Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Авторы:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Синдром внезапной детской смерти – внезапная и неожиданная смерть младенца или ребенка в возрасте от 2 недель до 1 года, при которой исследование места смерти, тщательное посмертное обследование и изучение клинического анамнеза не выявляет причину.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) является наиболее распространенной причиной смерти младенцев в возрасте от 2 недель до 1 года и составляет 35–55% всех случаев смерти в этой возрастной группе. Частота возникновения синдрома внезапной детской смерти 0,5/1000 родившихся в США; есть расовые и этнические различия (средний риск синдрома внезапной детской смерти для детей афроамериканцев и индейцев выше вдвое). Пик заболеваемости находится между 2-м и 4-м месяцами жизни. Почти все случаи синдрома внезапной детской смерти происходят, когда считается, что ребенок спит.

Этиология

Причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, хотя это скорее всего результат дисфункции механизмов нейрорегуляции кардиореспираторного контроля. Дисфункция может быть прерывистой или преходящей, а также вовлекать несколько механизмов. Факторы, которые могут быть вовлечены следующие: нарушенный механизм пробуждения ото сна, невозможность обнаружить повышенную концентрацию CO2 в крови или проводимости сердца, которая приводит к аритмии.

Менее 5% детей с синдромом внезапной детской смерти имеют эпизоды длительных апноэ перед смертью, так что взаимосвязь между группами с синдромом внезапной детской смертии младенцев с рецидивирующим длительным апноэ очень мала.

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти

Определенная связь между положением на животе во время сна и повышенным риском синдрома внезапной детской смерти была четко прослежена.

Другие факторы риска ({blank} Факторы риска синдрома внезапной детской смерти) включают старые или небезопасные колыбели, мягкие постели (например, из овечьей шерсти), водяные матрацы, сон в одной постели с родителем/опекуном, курение в доме и высокая температура окружаюзей среды. Братья и сестры детей, которые умерли от синдрома внезапной детской смерти, имеют в 5 раз больший риск умереть от синдрома внезапной детской смерти, однако не ясно, связано ли это с генетическими факторами и окружающей средой (в том числе, с возможным насилием со стороны членов семьи пострадавшего ребенка).

Многие факторы риска синдрома внезапной детской смерти также применимы к случаям смерти детей не вследствие СВДС.

Таблица
icon

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти

Этническая принадлежность к афроамериканцам или коренным американцам

Сон в одной кровати с родителем/опекуном

Низкие температуры/зимние месяцы

Эпизоды апноэ, требующие реанимации

Задержка роста

Большое число родов в прошлом

Низкий вес при рождении

Низкий социально-экономический статус

Мужской пол

Возраст матери < 20 лет

Прием наркотиков матерью во время беременности

Курение матери во время беременности

Отсутствие соски-пустышки

Старые или небезопасные (ненадёжные) детские кроватки

Перегрев (например одеялами, повышенная температура в помещении)

Плохой дородовой уход

Положение на животе во время сна*

Недавнее заболевание

Короткий промежуток времени между беременностями

Сиблинги - жертвы синдрома внезапной детской смерти

Курение в доме

Мягкие постельные принадлежности

Водяной матрас

*Наиболее важны.

Диагностика

  • Исключение других причин путем аутопсии

Диагноз синдрома внезапной детской смерти хотя и является в значительной степени исключением, не может быть поставлен без надлежащего вскрытия трупа, для исключения других причины внезапной, неожиданной смерти (например, внутричерепное кровоизлияние, менингит, миокардит). Вскрытие может потребоваться во многих случаях. Кроме того, ухаживающие лица (в том числе и социальные работники) должны четко оценить вероятность удушения младенцев или нанесения им неслучайной травмы (см. Обзор жестокого обращения с детьми [Overview of Child Maltreatment]); озабоченность по выявлению этой этиологии должна возрастать, особенно когда пострадавший ребенок не входил в возрастную группу самого высокого риска (от 1 до 5 месяцев) или у другого младенца в этой семье был синдром внезапной детской смерти или частые жизнеугрожающие случаи.

Ведение

Родители, которые потеряли ребенка по причине синдрома внезапной детской смерти, как правило, убиты горем, так как не были готовы к трагедии. Так как причина смерти ребенка не может быть окончательно установлена, они обычно несут чрезмерное чувство вины, которое может усугубляться при расследовании, проводимом полицией, социальными работниками и другими людьми. Члены семьи нуждаются в поддержке не только в дни сразу после смерти ребенка, но, по крайней мере, в течение нескольких месяцев. Такая поддержка включает, по возможности, немедленный визит с целью изучить обстоятельства, при которых произошел синдром внезапной детской смерти, а также информирование и обсуждение с родителями причины смерти.

Вскрытие должно быть проведено быстро. Как только будут получены предварительные результаты (обычно в течение 12 часов), они должны быть сразу же доведены до сведения родителей. Некоторые врачи рекомендуют серию посещений врача на дому или визитов родителей в клинику в течение первого месяца для продолжения предыдущих обсуждений, ответа на вопросы и предоставления семье окончательных (микроскопических) результатов аутопсии. При последнем визите целесообразно обсудить отношение родителей к их потере, особенно их отношение к попыткам завести других детей. Хорошо, если к консультациям будут привлечены специально обученные медсестры или люди, которые сами пережили трагедию синдрома внезапной детской смерти (посетите сайт www.sids.org для получения дополнительной информации и ресурсов).

Профилактика

Американская академия педиатрии (AAP) (см. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment) рекомендует укладывать спать детей на спине (см. мероприятия по обеспечению безопасного сна [the Safe to Sleep® campaign]), если другие медицинские показания этому не противоречат. Расположение во время сна на боку или с подпоркой ребенка слишком нестабильно. Частота синдрома внезапной детской смерти увеличивается при перегреве (например из-за одежды, одеяла, повышенной температуры в помещении) и в холодную погоду. Таким образом, необходимо приложить все усилия, чтобы избежать чрезмерно горячей или слишком холодной окружающей среды, не укутывать младенца и удалить из кроватки домашних животных, мягкие постельные принадлежности, такие как овчина, подушки, мягкие игрушки и стеганые одеяла. Пустышки могут быть полезны, потому что они помогают открыть дыхательные пути. Родители/лица, осуществляющие уход, не должны укладывать ребенка спать в своей собственной постели.

Чтобы предотвратить появление плоских участков на голове ребенка, младенцы должны проводить некоторое время на животе во время бодрствования и когда кто-то наблюдает за ними. Чтобы помочь ребенку поворачивать голову, родители должны каждую неделю менять положение, в котором ребенок находится в кроватке, не оставлять ребенка надолго в автомобильных сиденьях, переносках и детских креслах-качалках.

Матери должны воздержаться от курения во время беременности, дети не должны подвергаться воздействию дыма. Грудное вскармливание рекомендуется для предотвращения инфекций.

Нет доказательств, что домашние мониторы апноэ снижают частоту синдрома внезапной детской смерти, и, следовательно, они не рекомендуются для профилактики.

Ключевые моменты

  • Конкретные причины, в том числе жестокое обращение с детьми, должны быть исключены при клинической оценке и вскрытии.

  • Этиология неясна, хотя был выявлен ряд факторов риска.

  • Наиболее важные изменяемые факторы риска включают положение сна: сон в положении на животе, недопущение сна ребенка вместе с родителем/воспитателем в одной кровати, сон на очень мягкой поверхности или с отдельными мягкими постельными принадлежностями.

  • Эпизоды апноэ и очевидные жизнеугрожающие события (ALTEs) не являются факторами риска.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ