Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекционная эритема

(пятая болезнь, инфекция парвовирусом B19)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Инфекционная эритема – острая инфекция, обусловленная парвовирусом В19, вызывающая легкие конституциональные симптомы и пятна или макулопапулезную сыпь, сперва появляющуюся на щеках и распространяющуюся преимущественно на открытых участках конечностей. Диагноз клинический, и лечение, как правило, не требуется.

Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности. Данная глава включает в себя вирусные инфекции, которые обычно приобретаются в детском возрасте (хотя многие из них могут также оказывать влияние на взрослых).

Erythema infectiosum, часто называемая пятой болезнью, вызывается человеческим парвовирусом B19. Оно возникает в основном в течение весны, обычно вызывая локальные вспышки среди детей каждые несколько лет (особенно детей в возрасте 5–7 лет). Распространяется, вероятно, воздушно-капельным путем или с помощью чрескожного воздействия крови или препаратов крови, с высоким уровнем вторичного инфицирования при бытовых контактах; инфекция может протекать без симптомов или признаков.

Патофизиология

Парвовирус В19 служит причиной транзиторной суппресии эритропоэза, протекающей в легкой и бессимптомной форме, за исключением детей с гемоглобинопатиями, как основного заболевания (например, серповидно-клеточнной анемией), или другими нарушениями со стороны эритроцитов (например, врожденный сфероцитоз), у которых может развиться транзиторный апластический криз. Кроме того, у детей с ослабленным иммунитетом может развиваться затяжная виремия (продолжительностью от несколько недель до нескольких месяцев), что приводит к тяжелой анемии (аплазия отмытых эритроцитов).

Инфекционная эритема может передаваться трансплацентарно, что иногда приводит к мертворождению или тяжелой анемии плода с распространенным отеком (водянка плода). Однако, около половины беременных женщин имеют иммунитет из-за перенесенной инфекции. Риск смерти плода составляет 2–6% после перенесенной матерью инфекции с наибольшим риском в период 1-й половины беременности.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет 4–14 дней. Типичные начальные проявления являются неспецифическими гриппоподобными симптомами (например, субфебрильная температура, легкое недомогание). Несколько дней спустя плотная, сливная эритема появляется на щеках (синдром пощечины) и симметрично появляется сыпь, которая наиболее заметна на руках, ногах (обычно на разгибательной поверхности) и туловище и, как правило, не затрагивает ладони и подошвы. Сыпь пятнисто-папулезная, стремясь к слиянию, она образует сетчатый или кружевной узоры, слегка приподнятые, покрытые пятнами с просветлениями в центре, как правило, наиболее выражена на открытых участках кожи. Сыпь и все проявления болезни обычно длятся 5–10 дней. Однако, сыпь может повториться в течение нескольких недель, что усугубляется солнечным светом, физической нагрузкой, жаром, лихорадкой или эмоциональным стрессом.

У взрослых иногда встречается легкая боль в суставах и отек (неэрозивный артрит), которые могут сохраняться или повторяться в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых пациентов (чаще у детей) развивается синдром папуло-пурпурных перчаток и носков (СПППН), который вызывает папулезные, пурпурные или петехиальные очаговые ограниченные поражения на кистях рук и стопах ног, и часто сопровождается лихорадкой, а также оральными и/или генитальными поражениями.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Появление и характер распространения сыпи являются единственными диагностическими признаками, однако некоторые энтеровирусы могут вызывать такие же высыпания. Краснуха может быть исключена посредством серологического тестирования; также полезны данные о контакте с больным. Серологическое исследование не требуется детям, не имеющим других заболеваний; однако, детям с выявленным состоянием гемоглобинопатии или иммунной недостаточности следует провести общий анализ крови (ОАК) и подсчет ретикулоцитов для определения гемопоэтической супрессии, а также вирусологическое исследование.

У детей с временным апластическим кризом или взрослых с артропатией наличие IgM-специфических антител против парвовируса В19 в поздней острой или ранней фазе выздоровления всецело подтверждает диагноз. Виремия парвовируса B19 также может быть обнаружена с использованием количественных методов полимеразной цепной реакции, которые обычно применяются для пациентов с преходящим апластическим кризом, иммунокомпрометированных пациентов с аплазией эритроцитов и младенцев с водянкой плода или врожденными инфекциями.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Необходимо только симптоматическое лечение инфекционной эритемы. Внутривенный иммуноглобулин использовался, чтобы сократить виремию и усилить эритропоэз у пациентов, имеющих ослабленный иммунитет, с аплазией эритроцитов.

Ключевые моменты

  • У детей развиваются субфебрильная температура тела и легкое недомогание, которые спустя несколько дней сопровождаются плотной, сливающейся эритемой на щеках (синдром пощечины), а также симметричной сыпью, наиболее заметной на руках, ногах и торсе.

  • Умеренное, временное подавление эритропоэза, как правило, протекает бессимптомно за исключением детей с гемоглобинопатией (например, серповидноклеточная анемия) или иными заболеваниями эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз) или подавлением иммунного ответа.

  • Риск смерти плода составляет 2–6% после инфицирования матери.

  • Исследование, в основном, проводится для детей с временным апластическим кризом или у взрослых с артропатией.

  • Лечение симптоматическое, но для детей с иммунной недостаточностью преимущественно используется внутривенное введение иммунного глобулина.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ