Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор поведенческих нарушений у Overview of Behavioral Problems in Childrenдетей ()

Авторы:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Многое в поведении дети или подростки заимствуют у родителей или других взрослых. Поведение или его особенности становятся клинически значимы, если они часто повторяются или постоянны и неадекватны (например, служат помехой эмоциональному созреванию или социальным и когнитивным функциям). Серьезные поведенческие нарушения могут быть классифицированы как психические расстройства (например, оппозиционно-вызывающее расстройство, кондуктивное расстройство). Показатели распространенности варьируются в зависимости от того, как поведенческие проблемы определены и измерены.

Обследование

Диагностика поведенческих проблем у детей состоит в многоступенчатой оценке поведения. Проблемы с детьми грудного и младшего возраста часто связаны с функциями организма (например, едой, туалетом, сном), тогда как у детей старшего возраста и подростков преобладают межличностные проблемы поведения (например, уровень активности, непослушание, агрессия).

Идентификация проблемы

Поведенческая проблема может проявляться тревожно и резко как единственный инцидент (например, разжигание пожара, драка в школе). Чаще всего проблемы проявляются постепенно, и их идентификация включает последовательный сбор информации. Поведение лучше всего оценивать в контексте конкретного ребенка:

  • Физическое и умственное развитие

  • Общее состояние здоровья

  • Темперамент (например, трудный, спокойный)

  • Отношения с родителями и воспитателями

Прямое наблюдение взаимодействия родителей с ребенком во время посещения врача дает ценные подсказки, в т. ч. о родительской реакции на поведение. Эти наблюдения по мере возможности дополняются, основываясь на информации, полученной от других, в том числе родственников, учителей и школьных медсестер.

Опрос родителей или опекунов дает хронологию деятельности ребенка в обычный день. Родителей просят привести примеры событий, которые предшествуют и следуют за определенным поведением. Родителей также просят их интерпретировать:

  • Поведение, типичное для возраста

  • Ожидания для ребенка

  • их методы родительского воспитания;

  • Поддержка (например, социальная, эмоциональная, финансовая) для выполнения своих родительских обязанностей

  • Отношения ребенка с остальными членами семьи

Проблема интерпретации

Анамнез ребенка может включать факторы, которые предположительно увеличивают вероятность развития поведенческих проблем. Такими факторами являются воздействие токсинов, осложнения во время беременности или возникновение серьезного заболевания или смерти в семье.

Некоторые проблемы могут быть связаны с детско-родительскими отношениями и интерпретированы по-разному

  • Нереальные родительские ожидания: например, некоторые родители могут ожидать, что 2-летний ребенок подберет игрушки без помощи. Другие могут неправильно истолковать нормальное возрастное поведение, такое как оппозиционное (например, отказ 2-летнего ребенка следовать просьбе или правилам взрослого), и принять его за проблемное.

  • Низкое качество детско-родительских взаимодействий: например, у менее внимательных родителей дети могут иметь поведенческие проблемы.

  • Излишнее потакание: благонамеренные реакции родителей на проблему могут усугубить ее (например, чрезмерная защита пугливого, постоянного пристающего ребенка, уступки манипуляциям ребенка).

  • Круговое поведение: у маленьких детей некоторые проблемы являются круговыми поведенческими моделями, при которых отрицательная реакция родителей вызывает негативной ответ со стороны ребенка, который, в свою очередь, приводит к продлению отрицательной реакции родителей. В этой модели дети часто реагируют на стресс и эмоциональный дискомфорт не упрямством, дерзкими ответами, агрессивностью и приступами гнева, а плачем. Часто родители реагируют на агрессивное и безразличное поведение ребенка бранью, криками и поркой; ребенок усиливает поведение, которое привело к такой реакции, и родители реагируют с большей силой.

У детей старшего возраста и подростков поведенческие проблемы могут возникнуть как стремление к независимости от родительских правил и надзора (см. Поведенческие проблемы у подростков). Такие проблемы следует отличать от случайных ошибок в суждениях.

Лечение

  • Раннее вмешательство

  • Обучение и стратегии для родителей

После того как поведенческая проблема была определена и ее этиология исследована, предпочтительно раннее вмешательство, поскольку поведение тем труднее изменить, чем дольше оно существует.

Врач убеждает родителей, что ребенок физически в норме (т. е. плохое поведение ребенка не является проявлением физического заболевания). Определив родительские разочарования и указав на распространенность поведенческих проблем, врач может успокоить родителей и поспособствовать определению возможных источников проблем и их решения. Для простых задач часто бывает достаточно обучения родителей, формирования уверенности и предоставления нескольких конкретных предложений. Родителям следует напомнить о том, насколько важно тратить по крайней мере 15–20 минут в день на приятные занятия с ребенком, обращая внимание на желаемые модели поведения, когда ребенок их проявляет («приучать ребенка быть хорошим»). Родителям также можно посоветовать регулярно проводить время без ребенка.

Для решения некоторых проблем, однако, родителям нужно воспользоваться дополнительными стратегиями воспитания детей и изменения поведения.

  • Родители должны определить причины поведения ребенка и факторы (например, дополнительное внимание), которые могут непреднамеренно усилить их.

  • Желательное и нежелательное поведение должно быть четко определено.

  • Должны быть установлены четкие правила и ограничения.

  • Родители должны постоянно отслеживать поведение детей, предоставлять вознаграждение за хорошее и наказывать за ненадлежащее поведение.

  • Родители должны стремиться минимизировать гнев при обеспечении соблюдения правил и максимально увеличивать положительный контакт с ребенком.

Здравый смысл и предостережения

  • Позитивное подкрепление соответствующего поведения является мощным инструментом без каких-либо побочных эффектов.

Нужно помочь родителям понять, что дисциплина подразумевает структурное поведение и четкие требования, а не только наказание. Неэффективная дисциплина может привести к неадекватному поведению. Выговоры и физическое наказание могут в течение короткого времени помочь контролировать поведение ребенка, но в конечном счете это снизит у ребенка чувство безопасности и самооценку. Угрозы уехать или отправить ребенка куда-либо неконструктивны. Выговоры, угрозы и физическое наказание также обучают ребенка тому, что данные внушения являются адекватными ответами на ситуации, которые ребенку пе нравятся.

Методика «тайм-аут», согласно которой ребенок должен сидеть в одиночестве в скучном месте (угол или комната [кроме спальни ребенка], только не темная или страшная, но в которой нет телевизора или игрушек) в течение короткого периода времени, – хороший подход к изменению неприемлемого поведения. Тайм-ауты – обучающий процесс для ребенка, и лучше всего использовать их при одном или нескольких случаях неадекватного поведения за один раз. Физического усмирения следует избегать. Детей, которые усиливают интенсивность своей реакции, если устроить им тайм-аут, родители предпочитают быстрее переместить в другое место, если считают, что дети усвоили выговор за ненадлежащее поведение.

icon

Методика «тайм-аут»

Эту дисциплинарную методику лучше использовать, когда дети знают, что их действия являются неправильными или неприемлемым и когда они воспринимают оставление их одних в качестве наказания; как правило, методику не применяют до возраста 2 лет. Следует проявлять осторожность, когда этот метод используется в группах детей, например, в детском саду, потому что это может привести к пагубному унижению ребенка.

Этот метод может быть применен, когда ребенок ведет себя в такой манере, которая, как известно, приведет к тайм-ауту. Как правило, словесные выговоры и напоминания должны предшествовать тайм-ауту.

  • Ребенку, к которому применяют тайм-аут, необходимо объяснить, что тайм-аут является следствием его недостойного поведения.

  • Ребенок должен сидеть на стуле для тайм-аута в течение 1 минуты на каждый год возраста (максимально, 5 минут).

  • Ребенка, который встает со стула раньше указнного ему времени, возвращают на свое место и отсчет времени начинают с начала. Разговоров и зрительного контакта избегают.

  • Если пришло время ребенку вставать, опекун спрашивает у него причину тайм-аута без гнева и хныканья. Ребенку, который не может вспомнить точную причину, нужно ее напомнить. У ребенка не нужно вызывать раскаяния за неадекватное поведение тех пор, пока ребенок не поймет причину тайм-аута.

Как можно скорее после тайм-аута опекун должен похвалить хорошее поведение ребенка, которого может быть легче достичь, если ребенок будет перенаправлен на новый вид деятельности удаленно от места, где он проявил плохое поведение.

Круговая модель поведения может быть прервана, если родители проигнорируют поведение, которое не мешает другим (например, отказ от еды), и используют отвлечение или временную изоляцию для ограничения поведения, которое не может быть проигнорировано (общественные истерики).

Поведенческая проблема, которая не меняется в течение 3–4 месяцев, должна быть проанализирована повторно; может быть ребёнку показано наставничество поведенческого психотерапевта или консультация психиатра.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ