Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недержание стула у детей

Энкопрез

Авторы:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Недержание стула является вольным или невольным выделением кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания, за исключением запоров.

Энкопрез является общей проблемой в детстве; он встречается примерно у 3–4% 4-летних детей и с возрастом его частота снижается.

Этиология

Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами. Это заболевание редко развивается без удержания или запора, но когда оно возникает, должны быть рассмотрены другие органические процессы (например, болезнь Гиршпрунга, целиакия) или психологические проблемы.

Патофизиология

Задержка стула и запоров в результате расширения прямой и сигмовидной кишки приводит к изменению реактивности мышц и нервов стенки кишки. Эти изменения уменьшают эффективность эвакуационной функции кишечника и приводят к дальнейшему удержанию. Если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, что делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения. Подтекание стула и неэффективный контроль функции кишечника приводят к недержанию стула.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Любой органический процесс, приводящий к запорам (1, 2), может также привести к энкопрезу и его поэтому необходимо учитывать. В большинстве обычных случаев энкопреза тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину. Однако, если проблемы будут возникать в дальнейшем, возможно рассмотрение дополнительных диагностических тестов (например, рентгена брюшной полости, реже, биопсии стенки прямой кишки и еще реже исследование моторики кишечника).

Справочный материал по диагностике

  • 1. Koyle MA, Lorenzo AJ: Management of defecation disorders. B Campbell-Walsh Urology, ed. 11, под редакцией Wein A, Kavoussi L, Partin A, Peters C. Филадельфия, Elsevier, 2016, стр. 3317–3329.

  • 2. Benninga M: Evaluation of constipation and fecal incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 121–130.

Лечение

  • Обучение и демистификация (для родителей и ребенка)

  • Облегчение прохождения стула

  • Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным)

  • Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств

Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы (1). Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов ({blank} Лечение запоров у детей); выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-недельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что неудержание кала разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным ({blank} Лечение запоров у детей), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1–2 дозы по 17 г/день, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

Таблица
icon

Лечение запоров у детей

Тип терапии

Возбудитель

Доза

Выборочные побочные эффекты

Пальцевое высвобождение каловых масс

Перорально

Высокие дозы минерального масла перорально (во избежание аспирации не следует использовать у детей до 1-го года или с неврологическими нарушениями)

15-20 мл/год жизни (максимум 240 мл/день) в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (если лечение повторяется)

Орально раствор полиэтиленгликоль-электролита

25 мл/кг в час (максимум 1000 мл/час) через назогастральный зонд до появления стула или 20 мл/кг в час в течение 4 часов в сутки

Тошнота, рвота, спазмы, вздутие живота

Орально полиэтиленгликоль без электролитов

1-1,5 г/кг, растворенный в 10 мл/кг воды 1 раз в день в течение 3 дней

Недержание кала

Ректальные

Суппозитории глицерина

Младенцы и дети старшего возраста: 0,5-1 суппозиторий 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Нет

Ректальные клизмы с минеральным маслом

2-11 лет: 2,25 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

≥12 лет: 4,5 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Недержание кала, механическая травма

Ректальная клизма с фосфатом натрия

2–4 года: 1,13 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

5-11 лет: 2,25 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

≥12 лет: 4,5 унции 1 раз в день в течение 3 дней или до появления стула

Механическая травма, гиперфосфатемия

Средства по уходу

Оральные осмотические и смазывающие слабительные

Лактулоза (70% раствор)

1 мл/кг 1 или 2 раза в день (не более 60 мл/день)

Спастические боли в животе, вздутие

Гидроксид магния (400 мг/5 мл раствора)

1-2 мл/кг 1 раз в день

При передозировке препарата, риск гипермагниемии, гипофосфатемии или вторичной гипокальциемии

Минеральное масло

1-3 мл/кг 1 раз в день

Недержание кала

Полиэтиленгликоль 3350 порошок растворенный в воде

1-18 месяцев: 1 чайная ложка порошка на 60 мл (2 унции) воды 1 раз в день

> 18 месяцев–3 года: 1/2 пакета порошка (8,5 г) на 120 мл (4 унции) воды 1 раз в день

≥ 3 лет: 1 пакет (17 г) на 240 мл (8 унций) воды 1 раз в день

Недержание кала

Оральное слабительное (использовать в течение ограниченного периода времени)

Бисакодил (таблетки 5 мг)

2-11 лет: 1-2 таблетки 1 раз в день

≥12 лет: 1-3 таблетки 1 раз в день

Недержание кала, гипокалиемии, боль в животе

Сенны сироп: 8,8 мг сеннозидов/5 мл

Сенны таблетки: 8,6 мг сеннозидов на таблетку

> 1 года: от 1,25 мл 1 раз в день до 2,25 мл 2 раза в день

2-5 лет: 2,5 мл 1 раз в день до 3,75 мл 2 раза в день

6-11 лет: 5 мл 1 раз в день до 7,5 мл 2 раза в день

≥12 лет: от 1 таблетки 1 раз в день до 2 таблеток 2 раза в день

Спастические боли в животе, меланоз толстой кишки

Поддерживающие пищевые добавки

Добавка пищевых волокон

Метилцеллюлоза*

< 6=""> 0,5-1 г 1 раз в день

6-11 лет: 1 г 1-3 раза в день

≥ 12 лет: 2 г 1-3 раза в день

Меньшее вздутие живота, чем при добавке других волокон

Подорожник*

6–11 лет: 1,25–15 г 1–3 раза в день

≥ 12 лет: 2,5–30 г 1-3 раза в день

Вздутие живота, газы

Сорбит-содержащие фруктовые соки (например, сливовый, грушевый, яблочный)

Младенцы и дети старшего возраста: 30 - 120 мл (1–4 унции) в сутки

Вздутие

Декстрин пшеницы *

2-20 лет: 5 г плюс 1 г на каждый год жизни, 1 раз в день

Вздутие живота, газы

* Многочисленные коммерческие продукты и препараты доступны в различных концентрациях, поэтому дозы пищевых волокон приведены в граммах.

Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, поощрять детей сидеть на унитазе в течение 5–10 минут после каждого приема пищи, чтобы способствовать развитию гастроколитического рефлекса). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие фишки (например, наклейки) за сидение на унитазе, а за последовательное соблюдение графика- большие награды. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана.

На поддерживающем этапе регулярное сидение на унитазе все еще необходимо, чтобы стимулировать эвакуацию стула перед возникновением ощущения. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника – это длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет и включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30–50%, а при 5-летней – 48–75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, под редакцией Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 163–170.

Основные положения

  • Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами.

  • В большинстве обычных случаев энкопреза тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину.

  • Любой органический процесс, который приводит к запорам, может привести к энкопрезу и поэтому должен быть рассмотрен.

  • Лечение осуществляют через обучение, облегчение задержки стула, поддержание должной дефекации, медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.

  • Задержка стула моет быть облегчена видоизменением образа жизни и лекарствами.

  • Поведенческие стратегии включают систематическое посещение туалета.

  • Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ