Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Недержание мочи у детей

Авторы:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Недержание мочи определяют как непроизвольное мочеиспускание 2 раз/месяц в течение дня или ночи. Была предложена пересмотренная терминология по периодам времени недержания (см. сайт Международного общества по вопросам недержания [International Incontinence Society web site]):

  • При недержании мочи в течение дня: дневное недержание мочи

  • При недержании мочи ночью: энурез (ночное недержание мочи)

Суточное (дневное) недержание обычно не диагностируется до 5 или 6 лет. Ночное (ночное) недержание мочи (то есть, энурез) обычно не диагностируется до 7 лет. До этого возраста энурез обычно называют ночным недержанием мочи (1). Эти возрастные пределы установлены для детей, которые развиваются нормально, и поэтому их нельзя применить к детям с задержкой развития. Как ночное, так и дневное недержания являются симптомами, а не диагнозами и требуют анализа основной причины.

Возраст, в котором дети начинают сдерживать мочеиспускание, варьируется, но >90% контингента сдерживают мочеиспускание в течение дня по достижении 5 лет. Ночное удержание мочи наступает позже. Энурезом страдают около 30% детей в возрасте 4 лет, 10% в возрасте 7 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в 18 лет. Приблизительно у 0,5% взрослого населения сохраняются эпизоды ночного мочеиспускания. Энурез чаще встречается среди мальчиков и при наличии в семейном анамнезе (2).

При первичном недержании, у детей никогда не развивается удержание мочи в течение 6 месяцев. При вторичном недержании мочи у детей развивается недержание мочи после периода управления мочеиспусканием продолжительностью не менее 6 месяцев. Вторичное недержание имеет, скорее всего, органическую причину. Даже тогда, когда органические причины отсутствуют, соответствующее лечение детей и образование родителей необходимы из-за физического и психологического воздействия энуреза (3).

Общие справочные материалы

  • 1. Wright, AJ: The epidemiology of childhood incontinence. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 37–60.

  • 2. Horowitz M: Diurnal and nocturnal enuresis. В The Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 853–872.

  • 3. Austin PF, Vricella GJ: Functional disorders of the lower urinary tract in children. B Campbell-Walsh Urology, ed. 11, под редакцией Wein A, Kavoussi L, Partin A, Peters C. Филадельфия, Elsevier, 2016, стр. 3297–3316.

Патофизиология

Функция мочевого пузыря осуществляется в 2 фазы: накопления и опорожнения. Отклонения в любой фазе могут вызвать первичное или вторичное недержание (1).

В фазе накопления, мочевой пузырь действует как резервуар для мочи. Емкость зависит от размера мочевого пузыря и способности его стенок к растяжению. Емкость зависит от его размера и пластичности и увеличивается по мере роста детей. Пластичность может быть снижена из-за повторяющихся инфекций или нарушения выведения мочи (обструкции), что приводит к гипертрофии мышц мочевого пузыря.

В фазе опорожнения, сокращение мочевого пузыря синхронизируется с открытием шейки мочевого пузыря и наружного мочевого сфинктера. При дисфункции координации или последовательности мочеиспускания может развиться недержание. Есть несколько причин дисфункции. Один из примеров – раздражение мочевого пузыря, которое может привести к нерегулярным его сокращениям и асинхронности последовательности мочеиспускания, в результате чего развивается недержание мочи. Раздражение мочевого пузыря может возникнуть в результате инфекций мочевых путей или давления на мочевой пузырь (например, расширенной прямой кишкой при запоре; 2).

Справочные материалы по патофизиологии

  • 1. Wan J, Kraft K: Neurological control of storage and voiding. В The Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 803–819.

  • 2. Bush N, Shah A, Pritzker J, et al: Constipation and lower urinary tract symptoms. В The Kelalis-King-Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, ed. 6, edited by Docimo S, Canning D, Khoury A, Salle JLP. Boca Raton, CRC Press, 2019, pp. 873–883.

Этиология

Недержание мочи у детей имеет отличные от недержания мочи у взрослых причины и методы лечения. Хотя некоторые нарушения вызывают как ночное, так и дневное недержание, этиология может варьироваться в зависимости от того, является ли недержание ночным или дневным, а также первичным или вторичным. Большинство случаев первичного недержания мочи являются ночными (т.е. энурез) и не связаны с органическим расстройством. Недержание может быть разделено на моносимптомное (происходит только во время сна и нет каких-либо других симптомов дисфункции мочевыводящих путей) и комбинированное (присутствуют другие нарушения, например дневное недержание и/или мочевые симптомы).

Ночное недержание мочи (энурез)

Органические расстройства составляют около 30% случаев и более распространены при комбинированном энурезе, нежели при моносимптомном.

Большинство оставшихся случаев имеет неясную этиологию, но, как полагают, связаны с целым рядом факторов, в т ч:

  • Задержкой созревания

  • Незавершенным приучением к туалету

  • Функционально малой емкостью мочевого пузыря (мочевой пузырь на самом деле не маленький, но сокращается при неполном заполнении)

  • Усиленным образованием мочи ночью

  • Трудностями пробуждения от сна

  • семейным анамнезом (если у одного из родителей был ночной энурез, вероятность его развития у детей – 30%; если у обоих родителей – вероятность увеличивается до 70%)

На развитие органических причин недержания влияют:

Таблица
icon

Некоторые факторы, способствующие недержанию

Причина

Проявления

Диагностический алгоритм

Редкий, твердый стул

Энкопрез

Дискомфорт в животе

Закрепляющая диета (например, чрезмерное потребление молока и молочных продуктов, потребление малого количества фруктов и овощей)

Клиническая оценка (в том числе дневник стула)

Иногда рентгенологическое исследование брюшной полости

Усиленный диурез по любой причине (например, сахарный диабет, несахарный диабет, чрезмерное потребление воды, серповидно-клеточная анемия или ее признаки)

Варьируют в зависимости от расстройства

Для больных сахарным диабетом - содержание глюкозы в сыворотке

Для несахарного диабета - осмоляльность сыворотки и крови

Для серповидно-клеточной анемии - выявление серповидных клеток

Задержка созревания

Нет суточного недержания

Чаще встречается среди мальчиков и крепко спящих детей

Возможный семейный анамнез ночного недержания мочи

Клиническая оценка

В анамнезе храп с дыхательными паузами и последующим громким фырканьем

Чрезмерная дневная сонливость

Увеличенные миндалины

Проведение полисомнографии

Спинной дизрафизм (например, расщелина позвоночника, сдавление спинного мозга, скрытые дефекты), приводящий к задержке мочи

Очевидные дефекты позвоночника, выпячивание менингеальной оболочки, пояснично-крестцовая впадина или пучок волос, слабость нижних конечностей, сниженная чувствительность нижних конечностей

Отсутствие ахиллова рефлекса, кремастерного рефлекса и анального рефлекса

Облучение рентгеновскими лучами пояснично-крестцовой области

Для скрытых состояний - спинальная МРТ

Стресс

Трудности с обучением в школе, социальная изоляция и трудности, стресс в семье (например, развод, разделение)

Клиническая оценка (в том числе дневник мочеиспускания)

Дизурия, гематурия, частота, срочность

Лихорадка

Боль в животе

Общий анализ мочи

Посев мочи

Для пациентов с пиелонефритом - УЗИ и цистоуретрограмма при мочеиспускании

Дневное недержание мочи

Распространенные причины дневного недержания мочи включают:

  • Раздражимость мочевого пузыря

  • относительная слабость мышцы детрузора (что делает трудным подавление недержания мочи);

  • Уретровагинальный рефлюкс, или вагинальные мочеиспускания: девушки, принимающие неправильное положение во время мочеиспускания (например, с тесно сдвинутыми ногами) или имеющие избыточные кожные складки, могут страдать от рефлюкса мочи во влагалище, которая впоследствии выходит наружу в положении стоя;

  • структурные аномалии (например, эктопия мочеточника);

  • недостаточность сфинктера (например, синдром расщепления позвоночника, синдром жёсткой терминальной нити)

Таблица
icon

Некоторые органические причины дневного недержания мочи

Причина

Проявления

Диагностический алгоритм

Редкий, твердый стул

Иногда энкопрез, дискомфорт в животе

Закрепляющая диета (например, чрезмерное потребление молока и молочных продуктов, потребление малого количества фруктов и овощей)

Клиническая оценка (в том числе дневник стула)

Иногда рентгенологическое исследование брюшной полости

Дисфункциональное мочеиспускание, вторичное по отношению к недостаточной координации мышц детрузора и сфинктера уретры и не связанное с неврологическими причинами

Часто энкопрез, МПР и инфекции мочевыводящих путей

Возможно ночное и дневное недержание мочи

Уродинамические исследования, чтобы показать диссинергию мускулатуры мочевого пузыря

Исследование тока мочи

Иногда цистоуретрограмма при мочеиспускании

Недержание при смехе

Мочеиспускание во время смеха, почти исключительно у девочек

В других случаях совершенно нормальное мочеиспускание

Клиническая оценка

Усиленный диурез по любой причине (например, сахарный диабет, несахарный диабет, чрезмерное потребление воды, серповидно-клеточная анемия или ее признаки)

Варьируют в зависимости от расстройства

Для больных сахарным диабетом - содержание глюкозы в сыворотке

Для несахарного диабета - осмоляльность сыворотки и крови

Для серповидно-клеточной анемии - выявление серповидных клеток

Отсрочка мочеиспускания с недержанием мочи

У детей, ожидающих до последней минуты перед мочеиспусканием

Распространено среди детей дошкольного возраста, когда они поглощены игрой

Согласующийся анамнез

Дневник мочеиспускания

Нейрогенный мочевой пузырь, вторичной по отношению к спинному дизрафизму (например, расщелины позвоночника, сдавления спинного мозга, скрытых дефектов) или дефектам нервной системы

Очевидные дефекты позвоночника, выпячивание менингеальной оболочки, пояснично-крестцовая впадина или пучок волос, слабость нижних конечностей, сниженная чувствительность нижних конечностей

Облучение рентгеновскими лучами пояснично-крестцовой области

Для скрытых состояний - спинальная МРТ

УЗИ почек и мочевого пузыря

Уродинамические исследования

Гиперактивный мочевой пузырь

Позывы к мочесиспусканию (необходимы для постановки диагноза); частота и никтурия также характерны

Иногда используют движения или изменения положения тела (например, сидение на корточках или симптом приседания Винсента)

Анамнез в соответствии с симптомами или гиперактивным мочевым пузырем

Рассмотрение дневника мочеиспускания, уродинамические исследования, исследование тока мочи

Проблемы со сном, школьные трудности (например, преступность, плохие оценки)

Соблазнительное поведение, депрессия, необычный интерес ко всему сексуальному или его избегание, неуместная для возраста осведомленность о сексуальных вещах

Оценка сексуального насилия экспертами

Стресс*

Трудности с обучением в школе, социальная изоляция и трудности, стресс в семье (например, развод, разделение)

Клиническая оценка

Структурные аномалии (например, эктопический мочеточник, клапаны задней уретры)

У детей, никогда не достигается полное суточное удержание

Ночное и дневное недержание у девочек, нормальное мочеиспускание в анамнезе, но постоянно влажное белье, выделения из влагалища

В анамнезе возможны инфекции мочевыводящих путей, другие аномалии мочевых путей

УЗИ почек

Ядерное сканирование почечного тока или внутривенная урография

КТ брюшной полости и таза или МРТ урография

Дизурия, гематурия, частота, срочность

Лихорадка

Боль в животе

Общий анализ мочи

Посев мочи

Для пациентов с пиелонефритом - УЗИ и цистоуретрограмма при мочеиспускании

Вагинальный рефлюкс (уретровагинальный рефлюкс, или вагинальное мочеиспускание) по любой причине (в том числе из-за губных спаек)

Подтекание мочи в положении стоя после мочеиспускания

Клиническая оценка, в том числе исправление с инструкцией по правильной технике мочеиспускания, чтобы препятствовать задержке мочи во влагалище (например, садиться глубоко на унитаз или с широко расставленными коленями)

* Стресс является причиной, в первую очередь, острого недержания мочи.

ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ЦУГМ = цистоуретрограмма при мочеиспускании; ВУР = везикулоуретральный рефлюкс.

Обследование

Обследование всегда должно включать исследование при запорах (которые могут быть фактором, способствующим как ночному, так и дневному недержанию мочи).

Анамнез

История болезни включает изучение характера появления симптомов (т. е. первичные, вторичные), времени их появления (например, в ночное время, в течение дня, только после мочеиспускания) и являются ли симптомы непрерывными (т. е. постоянное подтекание) или интермиттирующими. Запись графика мочеиспускания (дневник мочеиспускания), включая время, частоту и объем мочи, может быть полезна. Важные сопутствующие симптомы включают полидипсию, дизурию, срочность, частоту, подтекание и напряжение. Поза во время мочеиспускания и напор мочи должны быть отмечены. Для предотвращения подтекания детям с недержанием мочи можно использовать определенные движения, такие как перекрещивание ног или приседание (иногда с прислонением руки или пятки к своей промежности). У некоторых детей такие манипуляции увеличивают риск развития инфекций мочевых путей. Как и в случае дневника мочеиспускания, дневник стула может помочь выявить запор.

Целью обследования по органным системам является поиск симптомов, предполагающих причину недержания, в том числе оценка частоты и консистенции стула (запор); лихорадка, боль в животе, дизурия и гематурия (ИМП); зуд в перианальной области и вагинит (энтеробиоз); полиурия и полидипсия (несахарный диабет или сахарный диабет); храп или дыхательные паузы во время сна (апноэ сна). Дети должны быть проверены на возможное сексуальное насилие, которое, хотя и является редкой причиной, слишком важно, чтобы его пропустить.

Анамнез жизни должен выявлять известные возможные причины, в т. ч. перинатальные инсульты или врожденные дефекты (например, spina bifida), неврологические расстройства, заболевания почек и инфекции мочевыводящих путей в прошлом. Нужно отметить любое текущее или предыдущее лечение недержания мочи, и как оно фактически было назначено, а также список препаратов, получаемых пациентом.

В истории развития должны быть отмечены задержка развития или другие нарушения, связанные с дисфункцией мочеиспускания (например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, который увеличивает вероятность недержания мочи).

В семейном анамнезе следует отметить наличие недержания мочи и любых урологических расстройств.

В социальном анамнезе нужно отметить любые стрессы, возникшие в промежутке времени, близком к появлению симптомов, в т. ч. трудности в школе, с друзьями или дома; хотя недержание мочи не является психологическим расстройством, краткий период недержания мочи может возникнуть во время стресса.

Врачи также должны спросить о воздействии недержания мочи на ребенка, потому что это тоже влияет на принятие решения о лечении.

Объективное обследование

Осмотр начинают с оценки основных показателей жизнедеятельности при лихорадке (инфекции мочевых путей), признаках потери веса (сахарный диабет) и гипертензии (почечные расстройства). При обследовании головы и шеи следует отметить увеличенные миндалины, дыхание через рот или задержку роста (ночное апноэ). При исследовании живота следует отметить любые образования, относящиеся к стулу или полному мочевому пузырю.

У девочек при обследовании половых органов следует отметить любые спайки половых губ, рубцы или поражения, предполагающие сексуальное насилие. Эктопированный мочеточник часто бывает трудно диагностировать, но следует пытаться найти. У мальчиков при обследовании нужно проверить раздражение мочеиспускательного отверстия или любое изменение на головке полового члена или вокруг прямой кишки. Независимо от пола наличие перианальных ссадин может означать инвазию острицами.

Позвоночник должен быть исследован с целью выявления любых дефектов средней линии (например, глубокая сакральная ямка, сакральный пучок волос). Полная неврологическая оценка имеет большое значение и должна быть специально направлена на определение силы и чувствительности нижних конечностей, глубоких сухожильных рефлексов, сакральных рефлексов (например, анального), а у мальчиков – кремастерового рефлекса для выявления возможного спинного дизрафизма. Ректальные исследования могут быть полезны для обнаружения запора или уменьшения ректального тона.

Тревожные симптомы

Признаками, вызывающими особое беспокойство, являются

  • Признаки или соображения о сексуальном насилии

  • Чрезмерная жажда, полиурия и потеря массы

  • Длительное первичное дневное недержание (после 6 лет)

  • Любые неврологические симптомы, особенно в нижних конечностях

  • Физические признаки неврологических нарушений

Интерпретация результатов

Обычно первичный энурезпоявляется у детей без иных патологий в анамнезе или иных отклонений при исследовании и, вероятно, представляет собой задержку созревания. Небольшой процент детей имеет нарушение, поддающееся лечению; иногда симптомы предполагают возможные причины ( Некоторые факторы, способствующие недержанию).

У детей, которые были обследованы по причине энуреза, важно определить, присутствуют ли дневные симптомы срочности, частоты, изменения позы или проведения приемов и недержания мочи. У детей с этими симптомами выражен тяжелый энурез, и ведение должно быть направлено в первую очередь на контроль суточных симптомов.

При дневном недержание нарушенное мочеиспускание предполагается при прерывистом недержание, которому предшествуют чувство срочности мочеиспускания, случаи увлечения игрой или их комбинация. Недержание мочи после мочеиспускания (из-за отсутствия полного опорожнения мочевого пузыря) может также быть частью анамнеза.

Недержание мочи, вызванное ИМВП, вероятно, отдельный эпизод, а не хроническая,повторяющаяся проблема, и сопровождается типичными симптомами (например, срочность, учащение, боль при мочеиспускании); однако другие причины недержания мочи могут привести к развитию вторичной инфекции мочевых путей.

Запоры нужно рассматривать в отсутствие других симптомов у детей, которые имеют жесткий стул и трудности с опорожнением кишечника (иногда каловые массы пальпируются при осмотре).

Апноэ во время сна нужно принимать во внимание при чрезмерной дневной сонливости и нарушении сна в анамнезе; родители могут сообщить о наличии храпа или дыхательной паузы в анамнезе.

Ректальный зуд (особенно ночью), вагинит, уретрит, или их комбинация может быть признаком энтеробиоза.

Выраженная жажда, дневное и ночное недержание мочи и потеря массы свидетельствуют о возможной органической причине (например, сахарном диабете).

Стресс или сексуальное насилие может быть трудно установить, но их следует принимать во внимание. Сексуальное насилие - нечастая причина, но слишком важно ее не пропустить.

Обследование

Диагноз недержания часто становится очевидным после изучения анамнеза и осмотра ребенка. Анализ и посев мочи показаны независимо от пола. Дальнейшее обследование показано, когда анамнез, физикальное обследование или оба эти подхода говорят о наличии органических причин ( Некоторые факторы, способствующие недержанию и Некоторые органические причины дневного недержания мочи). УЗИ почек и мочевого пузыря часто проводят, чтобы подтвердить нормальное строение мочевых путей. Урофлоуметрия может выявить прерывистое мочеиспускание у больных с нарушенным мочеиспусканием.

Лечение

Наиболее важной частью лечения является объяснение членам семьи причин и клинического течения недержания мочи. Образование помогает уменьшить отрицательное психологическое воздействие энуреза и приводит к повышению приверженности лечению.

Лечение недержания мочи должно быть направлено на любую идентифицированную причину; однако часто причину найти не удается. В этих случаях могут быть полезны следующие процедуры.

Ночное недержание мочи

Наиболее эффективной длительной стратегией является использование энерузного будильника. Хотя этот подход трудоемкий, успех может быть больше 70%, если дети мотивированы прекратить энурез и семья в состоянии придерживаться данной методики. Лечение может занять до 4 месяцев ночного использования до полного исчезновения симптомов. Будильник срабатывает, когда происходит опорожнение. Хотя дети изначально имеют эпизоды недержания мочи, со временем они учатся связывать ощущение полного мочевого пузыря с сигнализацией, а затем просыпаться для мочеиспускания до эпизода неконтролируемого ночного мочеиспускания. Эти будильники легко доступны в Интернете без рецепта. Будильники не должны использоваться у детей с многокомпонентным энурезом или у детей со сниженной емкостью мочевого пузыря (о чем свидетельствует дневник мочеиспускания). Этих детей нужно лечить так же, как детей с дневным недержанием. Это необходимо, чтобы избежать карательных подходов, потому что это подрывает лечение и приводит только к занижению самооценки.

Лекарственные препараты, такие как десмопрессин (DDAVP) и имипрамин ( Пероральные препараты, применяемые при недержании мочи у детей *), могут уменьшить ночные эпизоды недержания. Тем не менее, результаты не закрепляются у большинства пациентов при прекращении лечения; родителей и детей нужно предупредить об этом, чтобы помочь им уменьшить разочарование. DDAVP предпочтительнее имипрамина из-за редких случаев внезапной детской смерти при использовании последнего.

дневное недержание мочи

Важно назначить лечение запора, возникшего по какой-либо причине. Информация из дневника мочеиспускания может помочь в выявлении детей со сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря, частым и неотложным или редким мочеиспусканием, которые могут отмечаться при недержании мочи.

Общие меры включают:

  • Упражнения по сдерживанию неотложного мочеиспускания: детей отправляют в ванную, как только они чувствуют позывы к мочеиспусканию. Они затем сдерживают мочу так долго, как только могут, и начинают мочеиспускание, только когда уже не могут больше сдерживаться, а затем попеременно задерживают мочеиспускание и вновь начинают мочиться. Это упражнение укрепляет сфинктер и дает детям уверенность, что они могут провести мочеиспускание в ванной комнате до того, как оно произойдет случайно.

  • Постепенное удлинение интервалов мочеиспускания (при подозрении на нестабильность детрузора или дисфункциональное мочеиспускание)

  • Изменения поведения (например, задержка мочеиспускания) через положительное удержание и запланированное мочеиспускание (мочеиспускание по времени): детям напоминают, что необходимо помочиться, с помощью часов, которые вибрируют или издают звуковой сигнал (предпочтительней, чем родитель в роли напоминания);

  • Использование верных методов мочеиспускания, что препятствуют удержанию мочи во влагалище: у девочек, страдающих от наполнения влагалища мочой, лечение состоит в стимуляции мочеиспускания сидя лицом к стене на унитазе или с широко расставленными коленями, что позволит расширить преддверие и обеспечит прямой ток мочи в унитаз.

  • БОС-терапия: эта консервативная нехирургическая терапия используется для лечения дисфункции мочевого пузыря, недержания мочи, недержания кала, неотложных случаев и болей в малом тазу и для тренировки заново мышц тазового дна для восстановления и поддержания здоровья. По этому методу дети оцениваются и инструктируются наедине и практикуют упражнения с задействованием мышц тазового дна и живота, способствующих слаженному согласованному мочеиспусканию (1).

При сращении половых губ также можно использовать конъюгированный эстроген или триамцинолон 0,5%-ный крем.

Медикаментозное лечение ( Пероральные препараты, применяемые при недержании мочи у детей *) в ряде случаев эффективно, однако, как правило, не является терапией первой линии. Антихолинергические препараты (оксибутинин и толтеродин) могут принести пользу пациентам с дневным недержанием мочи из-за дисфункции мочеиспускания, когда поведенческая терапия или физиотерапия не оказывают требуемого эффекта. Препараты от энуреза могут быть полезны для снижения ночных эпизодов упускания и иногда для поощрения сухости во время ночных событий, таких как переход ко сну.

Антихолинергические средства (например, солифенацин и дарифенацин), которые назначают при гиперактивном мочевом пузыре у взрослых, показали эффективность у детей. Аналогичным образом мирабегрон, агонист бета-3-рецепторов, применялся у детей для лечения симптомов недержания мочи вследствие чрезмерной активности детрузора, резистентной к действию антихолинергетиков.

Таблица
icon

Пероральные препараты, применяемые при недержании мочи у детей *

Лекарственный препарат

Дозировка

Некоторые побочные эффекты

Дисфункции мочеиспускания при дневном недержании (гиперактивность мочевого пузыря)

Оксибутинин

Для детей > 5 лет, 5 мг перорально, 2 раза в день; можно увеличить до 5 мг 3 раза в день

Пролонгированное высвобождение: детям > 6 лет, 5 мг перорально 1 раз в день, при отсутствии ответа на 5 мг/день, дозу увеличивают до 15 мг/день

Спутанность сознания, головокружение, повышение температуры, покраснение, запоры, сухость во рту

Толтеродин

Для детей > 5 лет, 1 мг 2 раза/сутки

Дети, которые могут глотать таблетки, капсулы пролонгированного высвобождения по 2-4 мг 1 раз/день

Запоры, приливы, сухость во рту

Ночное недержание мочи

Десмопрессин (DDAVP)

Для детей 6 лет, сначала 0,2 мг 1 раз в день за 1 час до сна, в случае необходимости максимум до 0,6 мг 1 раз в день

Интраназальное применение десмопрессина больше не рекомендуют из-за риска гипонатриемии разведения

Имипрамин

Для детей 6-8 лет - по 25 мг 1 раз/день на ночь

Для детей > 8 лет - по 50 мг 1 раз/день на ночь

Редко - смерть†

Возможны: нервозность, изменения личности, нарушение сна, нарушения ритма сердца‡

* Эти препараты в основном используют в качестве 2-й линии терапии. Лечение основного заболевания и поведенческую терапию следует применять в первую очередь.

†Есть данные о случаях внезапной смерти неясной этиологии. Этот препарат в настоящее время используется редко.

‡ Необходимо провести ЭКГ с целью определения удлинения интервала QT и/или изменения интервала QT (QTc), что является противопоказанием к назначению имипрамина.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Rae A, Renson, C: Biofeedback in the treatment of functional voiding disorders. В Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I. Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp. 145–152.

Основные положения

  • Первичное недержание мочи наиболее часто проявляется как ночное недержание (энурез).

  • Запор следует рассматривать как способствующую причину.

  • Большинство случаев ночного недержания мочи проходит по мере взросления (15% случаев в год саморазрешается без вмешательства), однако по крайней мере 0,5% взрослого населения имеет ночные эпизоды недержания.

  • Органические причины недержания являются нечастыми, но должны быть рассмотрены.

  • Будильники являются наиболее эффективными средствами для лечения энеруза.

  • Другие методы лечения включают поведенческие вмешательства, а иногда и применение препаратов.

  • Обучение родителей имеет важное значение для исхода и благополучия ребенка.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (Overview of...
Видео
Обзор вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) (Overview of...
3D модель
Посмотреть все
Муковисцидоз: нарушение транспорта ионов хлора
3D модель
Муковисцидоз: нарушение транспорта ионов хлора

Последнее

НАВЕРХ