Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Фебрильные судороги

Авторы:

M. Cristina Victorio

, MD, Akron Children's Hospital

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Фебрильные судороги диагностируются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет c температурой > 38° С, причиной которой не является инфекция центральной нервной системы, и у которых ранее не наблюдалось афебрильных судорог. Клинический диагноз устанавливается после исключения других причин судорог. Лечение судорог, длящихся < 5 минут, симптоматическое. Судороги продолжительностью 5 минут лечат с помощью внутривенного ведения лоразепа, диазепама ректально или мидазолама интраназально и, в случае стойких судорог, показано внутривенное введение фосфенитоина (в РФ не зарегистрирован), фенобарбитала, вальпроата или леветирацетама. Длительная противосудорожная терапия, как правило, не показана.

Фебрильные судороги возникают примерно у 2–5% детей с 6 месяцев до 5 лет, большинство – в возрасте 12–18 месяцев. Фебрильные судороги могут быть простыми или сложными:

  • Простые фебрильные судороги длятся < 15 минут, не сопровождаются очаговой симптоматикой и не повторяются в течение 24-часового периода.

  • Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут непрерывно или с паузами, или сопровождаются очаговыми симптомами или повторяются в течение 24 часов.

Большинство (> 90%) фебрильных судорог являются простыми.

Фебрильные судороги случаются во время бактериальной или вирусной инфекции. Иногда они возникают после определенных прививок, таких как корь–паротит–краснуха. Генетические и семейные факторы могут усиливать предрасположенность к фебрильным судорогам. Монозиготные близнецы имеют гораздо более высокую конкордантность, чем дизиготные. Были идентифицированы некоторые гены, связанные с фебрильными судорогами.

Клинические проявления

во время начального быстрого повышения температуры и развиваются в течение 24 часов после начала лихорадки. Как правило, судороги генерализованные; большинство из них тонико-клонические, редко атонические или тонические.

Постиктальный период обычно длится несколько минут, но иногда и несколько часов. Если послеприпадочный период длится дольше часа или у детей возникают очаговые симптомы (например, односторонние двигательные нарушения) в течение этого периода, важно сразу исключить сопутствующее острое нарушение центральной нервной системы (ЦНС).

Фебрильный эпилептический статус определяется как непрерывные или повторяющиеся приступы, которые длятся ≥ 30 минут без неврологического восстановления между ними. Дети с эпилептическим статусом подвержены риску повреждения головного мозга (1).

Справочный материал по симптоматике

Диагностика

  • Исключение других причин судорог проводится клинически или иногда с помощью исследований

(См. также Руководства Подкомитета Американской академии педиатрии по фебрильным судорогам для проведения нейродиагностической оценки ребенка с простой фебрильной судорогой [American Academy of Pediatrics Subcommittee on Febrile Seizures' guidelines for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure]).

Судороги расценивают как фебрильные после исключения всех других причин. Лихорадка может провоцировать судороги у детей с предшествующими афебрильными судорогами; такие припадки не называются фебрильными судорогами, так как у детей уже отмечается склонность к судорогам.

В случае простых фебрильных судорог обследования не требуется, если нет необходимости определить причину лихорадки, но при тяжелых судорогах, неврологических нарушениях или признаках серьезного основного заболевания (например, менингита, нарушения обмена веществ), исследования должны быть проведены.

Тесты для исключения других заболеваний определяются клинически:

  • Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ) проводится с целью исключения менингита и энцефалита у детей младшего возраста, у детей с менингеальными признаками или признаками угнетения ЦНС или у тех, у кого судороги появились после нескольких дней лихорадочного заболевания. Также необходимо учитывать анализ СМЖ, если дети не полностью иммунизированы или принимают антибиотики.

  • Определяют уровень глюкозы в сыворотке крови, уровни натрия, кальция, магния и фосфора, также проводят печеночные и почечные пробы для исключения метаболических нарушений, особенно если в анамнезе указаны недавняя рвота, диарея или нарушение потребления жидкости; если есть признаки обезвоживания или отека; или если имели место сложные фебрильные судороги.

  • Если при неврологическом осмотре обнаружены очаговые расстройства или во время судорог или в постиктальном периоде отмечалась очаговая симптоматика, проводится МРТ головы.

  • При фебрильных судорогах с очаговой симптматикой или рецидивирующих приступах выполняется электоэнцефалография (ЭЭГ).

  • Диагностическая оценка проводится относительно основного заболевания, если у детей уже выявлены нарушения развития или неврологические расстройства (как правило, термин фебрильные судороги в таких случаях не используется)

Как правило, по результатам ЭЭГ-исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги; данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

Прогноз

Рецидив и последующая эпилепсия

Общая частота рецидивов фебрильных судорог составляет около 35%. Риск рецидива выше, если первичные судороги возникают у детей < 1 года или если они имеют родственников 1-й степени, у которых наблюдались фебрильные судороги. Риск развития афебрильных судорожных расстройств после ≥ 1 приступа простых фебрильных судорог около 2-5%—несколько выше, чем обычный риск развития эпилепсии (около 2%).

Наибольший риск встречается у детей, которые имеют дополнительные факторы риска (например, сложные фебрильные судороги, семейный анамнез судорог, задержку развития); у таких детей риск увеличивается до 10%. Остается неясным, приводят ли сами приступы фебрильных судорог к снижению судорожного порога или причиной является общая предрасположенность детей к фебрильным и афебрильным судорогам.

Неврологические осложнения

Простые фебрильные судороги сами по себе не могут вызвать неврологические нарушения. Однако у некоторых детей фебрильные судороги могут быть первым проявлением эпилепсии или нераспознанного неврологического расстройства. Признаки расстройства могут быть выявлены ретроспективно или могут появиться только через некоторое время. В любом случае, фебрильные судороги скорее всего не могут стать причиной нарушений.

Пролонгированный фебрильный эпилептический статус может быть связан с повреждением наиболее уязвимых областей головного мозга, таких как гиппокамп.

Лечение

  • Жаропонижающая терапия

  • Симптоматическая терапия, если судороги длятся < 5 минут

  • Противоэпилептические препараты и иногда интубация, если судороги длятся 5 минут

Всем детям требуется жаропонижающая терапия; снижение температуры может помочь предотвратить повторный приступ фебрильных судорог в период основного заболевания или облегчить купирование фебрильного эпилептического статуса.

Если приступы фебрильных судорог длятся < 5 минут, то проводится поддерживающее лечение.

Судороги продолжительностью 5 минут требуют применения лекарственных препаратов для их купирования под тщательным контролем гемодинамики и состояния дыхания. Интубация может быть необходима, если судороги не купируются.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит во внутривенном применении бензодиазепинов короткого действия (например, лоразепама по 0,05–0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 введений). Фосфенитоин по 15–20 мг ЭФ (эквивалентов фенитоина) на 1 кг внутривенно в течение 15-30 минут, если судороги сохраняются. У детей до 5 лет лечение проводят диазепамом в форме ректального геля по 0,5 мг/кг однократно с повтором введения каждые 4–12 часов, если лоразепам внутривенно не может быть применен. Фенобарбитал, вальпроат или леветирацетам также могут быть использованы для лечения длительных или часто повторяющихся судорог.

(См.также new guidelines for the management of febrile seizures in Japan).

Профилактика

Родителям ребенка, который перенес фебрильные судороги, следует порекомендовать тщательно контролировать температуру ребенка во время болезней и своевременно давать жаропонижающие средства при высокой температуре (даже если контролируемые исследования не доказали, что такое лечение может предотвратить рецидив фебрильных судорог).

Поддерживающая медикаментозная противоэпилептическая терапия для профилактики рецидивов фебрильных судорог или развития афебрильных приступов обычно не показана, только если не развились множественные или продолжительные эпизоды. Некоторые врачи выписывают диазепам ректально, чтобы родители, при развитии длительного приступа фебрильных судорог, давали его дома.

Ключевые моменты

  • Фебрильные судороги - это судорожные припадки, которые возникают у детей без неврологических нарушений с 6 месяцев до 5 лет с температурой > 38 °С, которая не вызвана инфекцией центральной нервной системы, и без предшествующих афебрильных судорог.

  • Простые фебрильные судороги длятся < 15 минут, не имеют очаговой симптоматики и не повторяются в течение 24-часового периода.

  • Сложные фебрильные судороги длятся > 15 минут непрерывно или с паузами с возникновением очаговых симптомов или повторяются в течение 24 часов.

  • Рутинного обследования обычно не требуется, но, если у детей возникли сложные судороги, неврологические нарушения или симптомы серьезного основного заболевания (например, менингита, нарушения обмена веществ), необходимо провести диагностическое обследование.

  • Судороги продолжительностью 5 минут требуют медикаментозного лечения (например, лоразепам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 доз).

  • Риск развития афебрильных судорожных расстройств после простых фебрильных судорог составляет от 2 до 5%.

  • Не было показано, что прием жаропонижающих препаратов в начале лихорадочного заболевания предотвращает лихорадочные судороги.

Дополнительная информация

  • American Academy of Pediatrics Subcommittee on Febrile Seizures' guidelines for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ