Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дизурия

Авторы:

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Проверено/пересмотрено дек 2022
Вид
Ресурсы по теме

Дизурия – болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание. Некоторые заболевания вызывают острую боль в области мочевого пузыря или промежности. Дизурия является очень частым симптомом у женщин, но также может возникать у мужчин, встречается в любом возрасте.

Патофизиология дизурии

К дизурии приводит раздражение слизистой оболочки области мочепузырного треугольника или уретры. Воспаление или стриктура уретры Стриктура уретры Стриктура уретры – рубцовый процесс, приводящий к обструкции просвета передней уретры. Стриктура уретры бывает: Врожденная Приобретенные Любой фактор, повреждающий эпителий уретры, или губчатое... Прочитайте дополнительные сведения вызывают дискомфорт в начале мочеиспускания и жжение в его процессе. Раздражение мочепузырного треугольника вызывает сокращения мочевого пузыря, приводящие к частым или болезненным позывам на мочеиспускания. Дизурия наиболее часто является следствием инфекции в нижних мочевых путях, однако также может быть связана с инфекцией мочевых путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения (ИМП) в верхних отделах. Уменьшение концентрационной способности почек является главной причиной частого мочеиспускания Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания... Прочитайте дополнительные сведения при инфекциях верхних мочевых путей.

Этиология дизурии

Дизурия обычно вызывается воспалением уретры или мочевого пузыря, хотя патологические процессы в промежности у женщин (например, при вульвовагините Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и... Прочитайте дополнительные сведения Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) или инфекциях вирусом простого герпеса Генитальный герпес Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический... Прочитайте дополнительные сведения Генитальный герпес ) могут обуславливать болезненность при попадании мочи в очаг поражения. Большинство случаев связаны с инфекцией, но иногда причиной могут быть неинфекционные воспалительные процессы (см. таблицу Некоторые причины дизурии ). У некоторых пациентов дизурия или учащенное мочеиспускание Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания... Прочитайте дополнительные сведения появляется после употребления определенных пищевых продуктов или напитков. Распространенные раздражители могут включать алкоголь, кофеин и кислые продукты (например, цитрусовые).

В целом наиболее частыми причинами дизурии являются:

Таблица

Обследование при дизурии

Анамнез

Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации о длительности симптомов и том, наблюдались ли они в прошлом. Клинически значимые сопутствующие симптомы включают лихорадку, боль в пояснице, выделения из уретры или влагалища и ирритативные (частое мочеиспускание, императивные позывы) и обструктивные (прерывание струи мочи, подкапывание в конце мочеиспускания). У пациентов следует уточнять наличие примеси крови в моче, ее мутность или непрятного запаха, а также природы выделений (жидкие водянистые или густые гнойные). Клиницистам также следует спрашивать, занимались ли пациенты в последнее время незащищенным сексом, наносились ли раздражающие вещества на область промежности и производились ли урологические манипуляции (например, цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей... Прочитайте дополнительные сведения Цистоскопия , катетеризация Катетеризация мочевого пузыря Катетеризацию мочевого пузыря используют для следующих целей: Получение образца мочи для исследования Измерение объема остаточной мочи Разрешения задержки мочи или недержания мочи Доставки рентгеноконтрастных... Прочитайте дополнительные сведения , хирургические вмешательства), а у женщин следует уточнять возможность беременности.

При осмотре органов и системы необходимо попытаться выявить возможные причины, включая боль в спине или сустава и раздражение конъюктивы (заболевания соединительной ткани) или желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея (реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный... Прочитайте дополнительные сведения Реактивный артрит ). Также необходимо расспросить пациента на предмет приема пищи или напитков, которые могут вызвать симптомы.

В анамнезе перенесенных заболеваний следует отметить перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей (в том числе в детстве) и любые известные аномалии мочевыводящих путей, включая врожденные аномалии мочевыводящих путей Общий обзор врождённых аномалий мочеполовой системы Врожденные аномалии развития мочеполового тракта имеют большую распространенность по сравнению с другими аномалиями органов и систем. Пациенты с аномалиями мочевыводящих путей предрасположены... Прочитайте дополнительные сведения или наличие мочекаменной болезни Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан... Прочитайте дополнительные сведения в анамнезе. Как и при любом заболевании с потенциально инфекционной этиологией, важно выявление в анамнезе иммунодефицита (в том числе ВИЧ/СПИД Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) ) или факта недавнего пребывания в стационаре.

Объективное обследование

Осмотр начинается с оценки основных показателей функционирования организма, в особенности с определения наличия лихорадки.

Кожные покровы, слизистые и область суставов осматривают на предмет симптомов, которые могут свидетельствовать о реактивном артрите Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный... Прочитайте дополнительные сведения Реактивный артрит (например, конъюнктивит, язвы на слизистой оболочке ротовой полости, везикулярные или корковые очаги на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, болезненность суставов). Перкутируют область поясницы и болезненность в проекции почек. Живот пальпируют на предмет болезненности над областью мочевого пузыря.

У женщин также необходимо производить осмотр области малого таза для выявления воспалительного процесса или патологических образований и влагалищных или шеечных выделений (см. Цервицит Цервицит Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Симптомы могут включать влагалищные или цервикальные выделения, эритему и контактное кровотечение шейки матки. Диагноз... Прочитайте дополнительные сведения Цервицит ). При этом же, а не повторном осмотре для диагностики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), необходимо получить мазки и соскобы.

У мужчин необходимо производить осмотр наружных половых органов для выявления поражения полового члена и выделений из уретры, необходимо исследовать область под крайней плотью. Яичко и придаток яичка пальпируют для определения болезненности или отека. Ректальное исследование проводят для пальпации простаты и определения ее размера, консистенции и болезненности.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Лихорадка

  • Боль или болезненность в поясничной области

  • Недавнее инструментальное вмешательство

  • Пациент с ослабленным иммунитетом

  • Рецидивные эпизоды инфекции (включая частые рецидивы в детстве)

  • Известные урологические заболевания

  • Мужской пол

Интерпретация результатов

Некоторые данные могут быть высокопатогномоничными (см. таблицу Некоторые причины дизурии Некоторые причины дизурии  Некоторые причины дизурии ). У молодых здоровых женщин с дизурией и выраженными симптомами раздражения мочевого пузыря наиболее вероятной причиной является цистит. Видимые выделения из уретры или шейки матки позволяют предположить ИППП Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во... Прочитайте дополнительные сведения . Густые гнойные выделения обычно свидетельствуют о гонококковой эпитологии; жидкие или водянистые – о негонококковой. Кольпит Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и... Прочитайте дополнительные сведения Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) и язвенные поражения при инфекции вирусов простого герпеса Генитальный герпес Генитальный герпес – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический... Прочитайте дополнительные сведения Генитальный герпес обычно легко определяются при осмотре. У мужчин выраженная болезненность предстательной железы позволяет заподозрить простату Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые... Прочитайте дополнительные сведения , а болезненность и отек придатка может указывать на эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается... Прочитайте дополнительные сведения Эпидидимит .

Другие находки также могут быть информативными, но диагностически не значимыми; например, у женщин с признаками вульвовагинита может попутно иметь место инфекция мочевых путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения (ИМП) или другая причина дизурии. Диагноз инфекции мочевыводящих путей на основе симптомов является менее точным у пожилых людей.

Симптомы, указывающие на инфекцию, более грозны у больных с настораживающими признаками. Лихорадка, боль в поясничной области или сочетания обоих позволяют предположить сопутствующий пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – это продолжающаяся гнойная инфекция почек, которая встречается исключительно у больных с тяжелыми анатомическими дефектами. Симптомы могут отсутствовать или могут включатьт... Прочитайте дополнительные сведения . История частых рецидивов инфекций мочевыводящих путей должна наводить на мысль о первичных анатомических аномалиях или нарушении иммунитета. Инфекции после пребывания в стационаре или инструментальных исследований могут указывать на атипичного или резистентного инфекционного агента.

Обследование

Общепринятого подхода не существует. Многие клиницисты эмпирически применяют антибиотики при цистите без какой-либо лабораторной диагностики (иногда даже без анализа мочи) у молодых здоровых женщин с клинической картиной дизурии, поллакиурии, императивными позывами и отсутствием настораживающих признаков. Другие врачи обследуют всех с забором свежесобранной средней порции мочи на общий анализ и посев. Посев мочи рекомендуется пациентам с риском наличия резистентных ко многим препаратам инфекций. Некоторые врачи откладывают посев, если исследование с использованием погружных реактивов не выявляет лейкоцитов (БКК). У женщин детородного возраста проводится тест на беременность (ИМП во время беременности опасны, т.к. они могут увеличивать вероятность преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек). Выделения из влагалища оправдывают забор мазка. Многие врачи регулярно проводят анализы цервикального (женщины) или уретрального (мужчины) экссудата на ИППП (посев на гонококки и хламидии или полимеразную цепную реакцию [ПЦР]), поскольку у многих инфицированных пациентов типичная картина заболевания отсутствует.

Обнаружение более > 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий в 1 мл позволяет предположить инфекцию. У больных с наличием симптоматики, иногда даже такие низкие титры, как 102 или 103 КОЕ/мл, указывают на инфекции мочевыводящих путей. Лейкоцитурия, определяемая в общем анализе мочи у больных со стерильными посевами, является неспецифической находкой и может наблюдаться при ИППП Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во... Прочитайте дополнительные сведения , вульвовагините Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизистой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Симптомы влючают влагалищные выделения, раздражение, зуд и... Прочитайте дополнительные сведения Обзор вагинита (Overview of Vaginitis) , простатите Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые... Прочитайте дополнительные сведения , туберкулезе Туберкулез мочеполовой системы Внелегочный туберкулез обычно является следствием гематогенного распространения возбудителя. Иногда инфекция передается непосредственно от смежного органа. Симптоматика меняется в зависимости... Прочитайте дополнительные сведения  Туберкулез мочеполовой системы , опухоли, интерстициальном нефрите Тубулоинтерстициальный нефрит Тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к снижению функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на... Прочитайте дополнительные сведения Тубулоинтерстициальный нефрит или других причинных заболеваниях. Эритроциты, определяемые в анализе мочи без лейкоцитов и при стериальном посеве, может быть вызвана раком, камнями мочевых путей Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан... Прочитайте дополнительные сведения , инородными телами, гломерулярной патологией или недавними инструментальными манипуляциями в мочевых путях.

Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей... Прочитайте дополнительные сведения Цистоскопия и визуализации мочевых путей Визуализационные методы исследования мочеполовой системы Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов... Прочитайте дополнительные сведения могут быть показаны для диагностики обструкции, анатомических аномалий, рака или другой патологии у больных, которые не отвечают на антибактериальную терапию, а также пациентов с рецидивирующими симптомами или невоспалительной гематурией. Возможность ректовезикального свища следует рассматривать у мужчин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки ( пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (... Прочитайте дополнительные сведения (нижних частей) или у пациентов с полимикробными инфекциями. Беременные женщины, мужчины, пожилые пациенты и больные с длительной или рецидивирующей дизурией требуют более пристального внимания и более тщательного обследования.

Лечение дизурии

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания. Многие врачи не лечат дизурию у женщин без настораживающих признаков, если на основании осмотра или анализа мочи причина не выявляется. Если решают проводить лечение, рекомендуется 3-дневный курс триметоприма/сульфаметоксазола, нитрофурантоина или фосфомицина. Поскольку они могут вызывать тендинопатию, фторхинолоны не должны использоваться для лечения неосложненных инфекций мочевых путей (ИМП), если это возможно; чтобы избежать резистентности, фторхинолоны следует использовать только в том случае, если нельзя использовать другие препараты или при тяжелой инфекции. Некоторые клиницисты назначают пробную терапию заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) у мужчин с подобными неспецифическими симптомами, другие ожидают результатов анализов на ЗППП, особенно у заслуживающих доверия пациентов.

Острую, нестерпимую дизурию при цистите Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы... Прочитайте дополнительные сведения можно несколько купировать 100–200 мг феназопиридина перорально 3 раза в день в первые 24–48 часов. Это лекарство приводит к окрашиванию мочи в красно-оранжевый цвет и может оставлять пятна на нижнем белье; пациентов следует предупредить, чтобы они не приняли этот эффект за прогрессирование воспаления или гематурию. Осложненные инфекции мочевыводящих путей требуют лечения в течение 10–14 дней с применением антибиотика, который эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в особенности Escherichia coli.

Основные положения

  • Дизурия не всегда вызывается воспалением мочевого пузыря.

  • Должны быть также приняты во внимание ИППП и рак.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ