Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак почечной лоханки и мочеточников

Авторы:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточников обычно представлены уротелиальным раком (УР) и иногда плоскоклеточным раком. Симптомы включают гематурию и иногда боль. Диагностика осуществляется с помощью КТ, цитологического исследования мочи и иногда биопсии. В качестве лечения используется оперативное пособие.

УР почечной лоханки составляет 7–15% всех опухолей почки. УР мочеточников составляет 4% всех опухолей верхних мочевых путей. Факторы риска такие же, как и для рака мочевого пузыря (курение, злоупотребленее фенацетином, долгосрочное использование циклофосфамида, хроническое раздражение слизистой оболочки, воздействие некоторых химических веществ). Кроме того, жители Балканского региона с эндемической семейной нефропатией имеют необъяснимое предрасположение к развитию УР верхних мочевых путей.

Клинические проявления

У большинства пациентов заболевание манифестирует гематурией; дизурия и поллакиурия могут присоединяться при сопутствующем поражении мочевого пузыря. Коликообразная боль может сопровождать обструкция (см. Обструктивная уропатия). Редко вследствие опухоли почечной лоханки развивается гидронефроз.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование или КТ с контрастным препаратом

  • Цитологическое или гистологическое исследование

У пациентов с симптомами верхних мочевых путей неясного генеза производят ультразвуковое исследование или КТ с контрастированием. Если диагноз не удается исключить, для окончательной диагностики делают цитологический анализ мочи или гистологическое исследование. Уретроскопию выполняют при необходимости биопсии опухоли верхних мочевых путей или когда цитологическое исследование мочи дает положительный результат, но не удается выявить видимый источник злокачественных клеток. КТ органов брюшной и грудной полости и рентгенографию брюшной полости производят с целью определения распространения опухоли и исключения метастазов.

Прогноз

Прогноз зависит от степени проникновения в уротелиальную стенку или прорастания через нее, что сложно определить. Вероятность излечения составляет более 90% для больных с поверхностными, локализованными опухолями, и лишь около 10–15% для пациентов с глубоким инвазивным раком. Если опухоль прорастает в стенку или появляются отдаленные метастазы, излечение маловероятно.

Лечение

  • Эксцизия или аблация

  • Послеоперационное наблюдение с использованием цистоскопии

Стандартным методом лечения является радикальная нефроуретерэктомия, включающая резекцию части мочевого пузыря и регионарную лифаденэктомию. Резекция мочеточника показана некоторым тщательно отобранным пациентам (например, больным с опухолями нижней трети мочеточника, сниженной функцией почки или единственной почки). Иногда при точно стадированных, хорошо визуализированных опухолях лоханки или высокодифференцированных опухолях мочеточника возможна лазерная коагуляция. В некоторых случаях производят инстилляции лекарственного препарата, такого как митомицин С или бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ). Тем не менее эффективность лазерной коагуляции или химиотерапии не доказана. Проведение неоадъювантной химиотерапии перед нефроуретерэктомией рекомендуется при поражениях высокой степени и высокой стадии, поскольку другие методы лечения могут уменьшать почечную функцию, часто предотвращая последующее применение адъювантной химиотерапии. Ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1 в настоящее время используются для лечения рака уротелия верхних отделов и могут оказаться полезным адъювантным лечением для пациентов, у которых применение цисплатина нежелательно.

В послеоперационном периоде показаны регулярные периодические цистоскопии, потому что опухоли почечной лоханки и мочеточника имеют тенденцию к рецидивированию в мочевом пузыре, и такой рецидив при диагностике в ранней стадии можно лечить путем коагуляции, трансуретральной резекции и внутрипузырной химиотерапии. Лечение метастатической болезни такое же, как при метастатическом раке мочевого пузыря.

Ключевые моменты

  • Риск развития рака почечной лоханки и мочеточника повышается при курении, приеме фенацетина или циклофосфамида, при хроническом раздражении слизистой оболочки или при воздействии некоторых химических веществ.

  • При наличии необъяснимой симптоматики со стороны нижних мочевыводящих путей следует провести УЗИ или КТ с контрастированием.

  • Следует подтвердить диагноз гистологически.

  • Обычно используется радикальная нефрэктомия для эксцизии или абляции опухоли и последующий мониторинг пациентов с периодическим проведением цистоскопии.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ