Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак полового члена

Авторы:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Большинство случаев рака полового члена представлены плоскоклеточной карциномой, обычно они встречаются у необрезанных мужчин, особенно плохо соблюдающих правила личной гигиены. Диагноз ставитсяна основании данных биопсии. Лечение включает эксцизию опухоли.

Рак полового члена встречается редко, в Соединенных Штатах зафиксировано около 2000 случаев, из них 400 – со смертельным исходом; более высокие показатели наблюдаются в таких регионах, как Южная Америка. Вирус паппиломмы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типа, играет важную роль в этиологии этого типа рака. Предраковые заболевания включают эритроплазию Кейра, болезнь Боуена и бовеноидный папулез. Эритроплазия Кейра (поражает головку или внутреннюю крайнюю плоть) и болезнь Боуена (поражает ствол пениса) прогрессируют в инвазивную плоскоклеточную карциному у 5–10% больных; для бовеноидного папулеза это, по-видимому, не характерно. Эти 3 типа поражения имеют различную клиническую картину и биологические последствия, но гистологически практически одинаковы; возможно, более правильно называть их интраэпителиальной неоплазией, или carcinoma in situ.

Клинические проявления

Большинство случаев плоскоклеточного рака возникают на головке полового члена, в венечной борозде или под крайней плотью. Исходно они обычно выглядят как маленькие красноватые очаги и могут быть ограничены кожей на протяжении долгого времени. Эти опухоли могут быть грибовидными и экзофитными или язвенными и инфильтративными. Для последнего вида характерно более частое метастазирование, обычно в поверхностные и глубокие пахово-бедренные и тазовые лимфатические узлы. Отдаленные метастазы (например, в легкие, печень, головной мозг, кости) редки до поздних стадий заболеваний.

Большинство пациентов обращаются с незаживающей язвочкой, небольшим уплотнением кожи, иногда гнойным отделяемым или бородавчатым образованием. Язва может быть плоской или глубокой с закругленными краями. Многие пациенты не замечают опухоли и не сообщают о ней врачу вовремя. Боль нетипична. Увеличение паховых лимфоузлов может наблюдаться вследствие воспаления и вторичных инфекций.

Диагностика

  • Биопсия

При подозрении на рак необходима биопсия, при возможности следует захватывать в образец ткань под патологическим очагом. КТ или МРТ помогает в стадировании локализованного рака, исключении инвазии в пещеристые и губчатое тела и оценке состояния лимфатических узлов.

Лечение

  • Обычно удаление

Рак полового члена без лечения прогрессирует, обычно вызывает смерть в течение 2 лет. При раннем лечении рак полового члена обычно можно излечить.

Местное лечение 5-фторурацилом или имиквимодом и лазерная абляция являются эффективными для небольших поверхностных повреждений. Обрезание проводится в случае поражения крайней плоти. Широкое иссечение предпочтительнее при рецидивирующих образованиях или у пациентов, которые не поддаются надежному наблюдению. Если это возможно, вместо широкого иссечения может быть выполнена операция по технике Мооса.

Инвазивные поражения и поражения высокого риска требуют более радикальной резекции. Резекция полового члена показана, если опухоль может быть полностью иссечена с адекватным отступом и оставлением культи полового члена, позволяющим сохранить мочеиспускания и сексуальную функцию. Ампутация полового члена показана при больших инфильтративных опухолях. Если опухоль высокозлокачественная или прорастает в тело, требуется двусторонняя подвздошно-паховая лимфодиссекция. При подозрении на двустороннюю узловую форму заболевания или объемную одностороннюю лимфаденопатию, то перед лимфаденэктомией рекомендуется неоадъювантная химиотерапия. Необходимость лучевой терапии не доказана. При поздних стадиях опухоли и инвазивном раке паллиативные меры могут включать хирургическое лечение и лучевую терапию, но излечение маловероятно. Химиотерапия при поздних стадиях рака имеет ограниченную эффективность. Таргетная и иммунотерапия, применяемые при плоскоклеточном раке головы и шеи, может оказаться полезной для пациентов с раком полового члена, но никакие конкретные исследования не подтверждают использование этих способов лечения в рутинной клинической практике.

Профилактика

Меры профилактики включают иссечение крайней плоти в раннем возрасте и рекомендованную вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в подростковый период.

Ключевые моменты

  • Рак полового члена, как правило, является плоскоклеточным или другим типом рака кожи.

  • Следует предполагать наличие рака полового члена при наличии незаживающих язв, уплотнений, гнойных выделений или бородавчатых разрастаний, особенно у необрезанных мужчин.

  • Для диагностики рака полового члена используется биопсия, а для лечения – удаление пораженного органа.

  • Состояние лимфатических узлов является движущей силой выживания. Надлежащее использование лимфаденэктомии у пациентов со средним и высоким риском является важным компонентом лечения этого заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ