Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Катетеризация мочевого пузыря

Авторы:

Paul H. Chung

, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Катетеризацию мочевого пузыря используют для следующих целей:

  • Получение образца мочи для исследования

  • Измерение объема остаточной мочи

  • Доставки рентгеноконтрастных или лекарственных препаратов непосредственно в мочевой пузырь

  • Промывания мочевого пузыря

Катетеризация может производиться по уретре или надлобковым доступом.

Катетеры

Катетеры различаются калибром (толщиной), конфигурацией хвоста, числом ходов, размером баллона, типом материала и длиной.

Калибр описывают во французских (F) единицах, также известных как единицы Шарьера (Ch). Каждая единица соответствует 0,33 мм, таким образом, катетер 14Ch имеет диаметр 4,6 мм. Размеры колеблются от 12 до 24 F для взрослых и от 8 до 12 F для детей. Катетеры меньшего размера обычно подходят для обеспечения оттока мочи при отсутствии осложнений и эффективны для использования при стриктурах уретры и обструкции шейки мочевого пузыря; применение катетеров большего диаметра показано для промывания мочевого пузыря и при некоторых кровотечениях (например, при послеоперационном кровотечении или геморрагическом цистите), а также при пиурии, поскольку сгустки могут блокировать катетеры малого диаметра.

Кончики большинства катетеров имеют прямую конфигурацию (например, свисткообразный кончик катетера Робинсона) и используются для однократных катетеризаций (т.е. катетер удаляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря). Катетеры Фоли имеют прямой кончик и раздуваемый баллон, при помощи которого сами удерживаются в мочевом пузыре. Другие самоудерживающиеся катетеры могут иметь расширенный кончик по типу шляпки гриба (катетер Пеццера) и четырехкрылой шляпки гриба (катетер Малекот); они используются при надлобковой катетеризации или при нефростомии. Изогнутые катетеры, у которых могут быть баллоны для самоудержания, имеют загнутый кончик для облегчения прохождения через стриктуры и обструктивные участки (например, простатический отдел уретры).

Ходы имеются у всех катетеров, используемых для длительного дренирования мочи. Многие катетеры имеют ходы для раздувания баллона, ирригации или оба хода (например, 3-ходовой катетер Фоли).

Баллоны на постоянных катетерах имеют различные объемы: баллоны от 2,5 до 5 мл предназначены для использования у детей, а от 10 до 30 мл – для взрослых. Большие баллоны и катетеры обычно используются для лечения кровотечения; натяжение катетера прижимает баллон ко дну мочевого пузыря и оказывает давление на сосуды, уменьшая кровотечение, но при этом может способствовать ишемии. Рекомендуется, чтобы баллон был заполнен чистой водой.

Стилеты представляют собой гибкие металлические проводники, вставленные в катетер для придания ему жесткости и облегчения его проведения через стриктуры и обструктивные участки. Стилеты могут использоваться только квалифицированными врачами, владеющими техникой проведения данной манипуляции.

Материал катетера зависит от цели его использования. Пластиковые, латексные или поливинилхлоридные катетеры предназначены для однократного использования. Латексно-силиконовые, гидрогелевые или полимерные c серебрянным покрытием (для уменьшения бактериального загрязнения) катетеры предназначены для постоянного использования. Силиконовые катетеры используются у пациентов с аллергией на латекс.

Катетеризация уретры

Уретральный катетер может быть введен любым медицинским работником и иногда самим больным. Подготовки пациента не требуется; поэтому если уретральный путь катетеризации не противопоказан, мочевой пузырь катетеризируется через уретру.

Относительные противопоказания включают в себя следующее:

После тщательной обработки наружного отверстия уретры антибактериальным раствором, в условиях строгой стерильности катетер смазывается стерильным гелем и аккуратно проводится по уретре в мочевой пузырь. Для уменьшения дискомфорта в мужскую уретру перед проведением катетера может быть введен лидокаиновый гель.

Осложнения катетеризации мочевого пузыря включают все нижеперечисленные:

  • Травма уретры или мочевого пузыря с кровотечением или микрогематурией (часто);

  • Инфицирование мочевых путей (часто)

  • Создание ложных ходов

  • Рубцевание и формирование стриктур

  • Перфорация мочевого пузыря (редко)

  • Парафимоз у необрезанных мужчин, если крайняя плоть не возвращается в нормальное положение

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, как правило, приводят к увеличению заболеваемости, смертности, расходов на здравоохранение и длительности пребывания в стационаре. Рекомендации по сокращению уровня таких инфекций мочевыводящих путей включают следующее:

  • Применение катетеризации уретры только по весомым, медицински обоснованным показаниям (например, сведение к минимуму количества прикроватных посещений медицинских работников для опорожнения мочеприемника не должно быть единственной целью катетеризации)

  • Максимально возможное раннее извлечение катетеров

  • Проведение катетеризации в строго асептических условиях

  • Поддержание стерильности и изолированности дренажной системы

Надлобковая катетеризация

Надлобковая катетеризация при чрескожной цистостомии выполняется урологом или другим опытным врачом. Предварительной подготовки пациента не требуется. Общие показания включают необходимость долговременного дренирования мочевого пузыря и невозможность проведения катетера по уретре или противопоказания к использованию катетера при необходимости катетеризации.

Противопоказания включают следующие:

  • Невозможность определить положение мочевого пузыря клинически или ультразвуковым методом

  • Пустой мочевой пузырь

  • Возможные спаечные процессы в области таза или нижних отделах брюшной полости (например, после хирургических вмешательств или лучевой терапии в области таза или нижних отделах брюшной полости)

После местной анестезии брюшной стенки в надлобковой области в мочевой пузырь проводится пункционная игла; при возможности используют ультразвуковое наведение. Затем катетер помещается через специальный троакар или по струне, проведенной через пункционную иглу. Наличие в анамнезе хирургического вмешательства в нижних отделах брюшной полости или ранее проведенной лучевой терапии являются противопоказанием к проведению иглы вслепую. Осложнения включают инфицирование мочевых путей, повреждение кишечника, кровотечение.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ