Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор заместительной почечной терапии (Overview of Renal Replacement Therapy)

Авторы:

L. Aimee Hechanova

, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

Проверено/пересмотрено сен 2022
Вид
Ресурсы по теме

Почечная заместительная терапия заменяет неэндокринную почечную функцию у больных почечной недостаточностью Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек и иногда используется при некоторых формах отравления. Методы включают пролонгированную гемофильтрацию и гемодиализ Непрерывная гемофильтрация и гемодиализ При постоянной гемофильтрации и гемодиализе процедуры фильтрации и диализа крови проводятся непрерывно. (См. Обзор заместительной почечной терапии (Обзор заместительной почечной терапии) для... Прочитайте дополнительные сведения , периодический гемодиализ Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками... Прочитайте дополнительные сведения и перитонеальный диализ Перитонеальный диализ При перитонеальном диализе используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану, через которую могут уравновеситься концентрации растворенных веществ и воды. По сравнению с гемодиализом... Прочитайте дополнительные сведения . Все методики основаны на обмене растворенных веществ и удалении жидкости и патологических продуктов из крови, с использованием диализа и фильтрации через водопроницаемые мембраны.

Почечная заместительная терапия не исправляет эндокринные расстройства почечной недостаточности (сниженная продукция эритропоэтина и 1,25-дигидроксивитамин D3 Недостаточность витамина D и зависимость Недостаточное пребывание на сол­нце предрасполагает к дефициту ви­тамина D. Дефицит нарушает минера­лизацию кости, вызывает рахит у де­тей и остеомаляцию у взрослых и, возможно, вносит свой... Прочитайте дополнительные сведения ). При диализе растворенные в плазме крови вещества (например, натрий, хлор, калий, бикарбонат, кальций, магний, фосфат, мочевина, креатинин, мочевая кислота) пассивно диффундируют между жидкостными пространствами по градиенту концентрации (диффузионный транспорт). При фильтрации вода плазмы крови перемещается между компартаментами по гидростатическому градиенту давления, увлекая за собой растворенные вещества (активный транспорт). Оба процесса часто используются в комбинации (гемодиафильтрация). Гемоперфузия – редко используемая методика, которая удаляет токсины при токе крови через колонку адсорбента (обычно из смол или активированного угля).

Гемодиализ и фильтрация могут проводиться периодически или постоянно. Назначение постоянной терапии используется почти исключительно при острой почечной недостаточности Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения... Прочитайте дополнительные сведения . Постоянная терапия иногда лучше переносится тяжелыми пациентами, чем периодическая, потому что растворы и вода удаляются медленнее. Все формы почечной заместительной терапии, кроме перитонеального диализа, требуют сосудистого доступа; для длительной заместительной терапии требуется прямой артериовенозный или венозно-венозный круг.

Выбор методики зависит от множества факторов, включая непосредственную цель ПЗТ (например, восполнение объема и/или потерь жидкости), показания (например, острую или хроническую почечную недостаточность, отравление), сосудистый доступ, гемодинамическую стабильность, доступность, местную экспертизу, предпочтения и возможности пациента (например, проведение диализа в домашних условиях). В таблице Показания и противопоказания к проведению общепринятых методов заместительной терапии почечной недостаточности Показания и противопоказания к проведению общепринятых методов заместительной терапии почечной недостаточности  Показания и противопоказания к проведению общепринятых методов заместительной терапии почечной недостаточности перечислены показания и противопоказания к основным видам ЗПТ.

Таблица

Медицинская помощь пациенту, которому требуется ПЗТ Медицинские аспекты долгосрочной заместительной терапии почечной недостаточности У всех пациентов с долгосрочной почечной заместительной терапией развиваются сопутствующие метаболические и другие нарушения. Эти нарушения требуют соответствующего внимания и лечения. Подход... Прочитайте дополнительные сведения Медицинские аспекты долгосрочной заместительной терапии почечной недостаточности , в идеале, помимо помощи социального работника, включает наблюдение нефролога, психиатра, диетолога, сосудистого хирурга (или другого хирурга, владеющего техникой установки катетера для перитонеального диализа), диализных медсестер и команды хирургов-трансплантологов. Обследование пациента должно начинаться, когда приближается терминальная стадия почечной недостаточности Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая болезнь почек , но до возникновения необходимости в ПЗТ, таким образом, чтобы организовать необходимую помощь и ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, в зависимости от его возможностей и потребностей, и подготовить сосудистый доступ.

Психосоциальная оценка очень важна, так как ЗПТ делает пациентов социально и эмоционально уязвимыми. Это нарушает обычную работу, успеваемость в школе и деятельность в свободное от работы время; формирует раздражительность, неудовлетворенность, напряженность и вину зависимости; изменяет имидж тела из-за сниженной физической энергии, потери или изменения половой функции, изменения внешнего вида в результате следов хирургического доступа, диализного катетера, инъекций, патологии костей или другой физической деградации. Некоторые пациенты выражают эти чувства отчуждением или несовместимостью с командой лечения почечной заместительной терапии.

Черты индивидуальности, которые улучшают прогноз успешной долгосрочной адаптации, включают адаптируемость, независимость, самообладание, толерантность к расстройствам и оптимизм. Эмоциональная стабильность, семейная поддержка, последовательная поддержка команды лечения, участие пациента и семьи в принятии решения также важны. Программы, которые поощряют независимость пациента и максимальное возобновление прежних интересов жизни, более успешны в преодолении психосоциальных проблем.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ