Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор гломерулярных болезней (Overview of Glomerular Disorders)

Авторы:

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Характерным признаком гломерулярных болезней является протеинурия, которая часто находится в нефротическом диапазоне (≥ 3 гр/день).

Гломерулярные заболевания классифицируются на основе изменений мочи, которые преимущественно проявляются

  • Протеинурией нефротического генеза и нефротическим осадком мочи (жировые цилиндры, овальные жировые тельца, но единичные клетки или клеточние цилиндры)

  • Гематурией, как правило, вместе с протеинурией (которая может находиться в нефротическом диапазоне); форма эритроцитов обычно изменена, часто присутствуют эритроциты или смешанные клеточные цилиндры (нефротический осадок в моче)

Нефротический синдром представляет собой нефротический мочевой осадок и отеки, а также гипоальбуминемию (обычно с гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией).

Нефритический синдром – это нефритический мочевой осадок с гипертонией или без нее, повышенный уровень сывороточного креатинина и олигурия.

Некоторые гломерулярные заболевания обычно проявляются чертами как нефритического, так и нефротического синдрома. Эти заболевания включают фибриллярную и иммунотактоидную гломерулопатии, мембранопролиферативный гломерулонефрит (ГН) и волчаночный нефрит, однако не ограничиваются ими.

Патофизиология нефритических и нефротических заболеваний отличается существенно, но их клинические проявления имеют значительное сходство – например, несколько заболеваний могут проявляться одной и той же клинической картиной – и, таким образом, присутствие гематурии или протеинурии само по себе не позволяет предсказать ни эффективность лечения, ни прогноз.

Нарушения проявляются в разном возрасте (см. таблицу Классификация гломерулярных болезней в зависимости от возраста и клинических проявлений) хотя существуют много совпадений. Эти заболевания бывают:

Таблица
icon

Классификация гломерулярных болезней в зависимости от возраста и клинических проявлений

Возраст (лет)

Нефритический синдром

Нефротический синдром

Смешанный нефритически-нефротический синдром

< 15

Умеренный ПИГН

Волчаночный нефрит (мембранозный подтип)

Люпус нефрит

15–40

Волчаночный нефрит (мембранозный подтип)

Поздний ПИГН

IgA нефропатия

Люпус нефрит

БПГН

> 40

IgA нефропатия

Болезнь легких цепей

Поздний ПИГН

IgA нефропатия

БПГН

*Обычно проявляется как нефротический синдром.

ГН = гломерулонефрит; IgA = иммуноглобуллин А; ПИГН = Постинфекционный гломерулонефрит; БПГН = быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

По материалам Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, p. 167.

Диагностика

  • Уровень креатинина сыворотки и мочи

Наличие гломерулярного заболевания обычно можно заподозрить при скрининге или диагностических тестах, выявляющих увеличение концентрации креатинина сыворотки крови и отклонения в анализе мочи (гематурию с циллиндрурией или без нее и/или протеинурию). В плане дифференциальной диагностики необходимо отличать преимущественно нефритические от преимущественно нефротических признаков, определять вероятные причины заболевания в зависимости от возраста пациента, сопутствующей патологии (см. таблицу Гломерулярные нарушения в зависимости от возраста и проявлений и таблицу Причины нефротического синдрома) и других особенностей анамнеза (например, динамика состояния, системные проявления, семейный анамнез).

Биопсия почек показана, когда диагноз не ясен на основании анамнеза или когда гистологические признаки влияют на выбор терапии и возможные исходы заболевания (например, при люпус-нефрите).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ