Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острый некроз коркового вещества почек

Авторы:

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Острый некроз коркового вещества почек – это разрушение корковой ткани, возникающее вследствие повреждения почечных артериол и ведущее к хронической почечной недостаточности. Это редкое заболевание обычно встречается у новорожденных и у беременных или недавно родивших женщин с сепсисом или осложнениями беременности. Симптомы и признаки включают макрогематурию, боль в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи, лихорадку, симптомы уремии. Могут преобладать симптомы первопричинного заболевания. Диагностика осуществляется с помощью МРТ, КТ, радиоизотопного исследования почек или биопсии почек. Смертность в течение 1 года составляет более 20%. Лечение направлено на первопричинное заболевание и сохранение почечной функции.

При остром некрозе коркового вещества почек, которое может быть очаговым или диффузным, двустороннее повреждение почечных артериол приводит к разрушению корковой ткани и острой почечной травме. В итоге корковая ткань подвергается кальцификации. Юкстамедуллярная часть коркового вещества, мозговое вещество и подкорковая зона остаются интактными.

Этиология

Повреждение обычно обуславливается уменьшением перфузии почечных артерий вследствие сосудистого спазма, повреждений мелких сосудов или внутрисосудистого свертывания крови.

Около 10% случаев приходится на младенцев и детей. Осложнения беременности увеличивают риск этого заболевания у новорожденных и родильниц, так же, как и сепсис. Другие причины (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание [ДВС]) встречаются реже (см. таблицу Причины острого некроза коркового вещества почек).

Таблица
icon

Причины острого некроза коркового вещества почек

Группа пациентов

Причины

Новорожденные

Преждевременная отслойка плаценты (вызывает около 50% случаев)

Дегидратация

Поступление крови плода в материнский кровоток

Асфиксия в родах

Тромбоз почечной вены

Дети

Дегидратация

Беременные и родильницы

Сепсис (вызывает около 30% случаев)

Другие

Ожоги

Препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты)

Сверхострое отторжение почечного трансплантата

Переливание несовместимой крови

Использование нефротоксичных контрастных препаратов

Травма

Клинические проявления

Наблюдаются макрогематурия, боль в поясничной области и иногда олигурия или внезапная анурия. Типична лихорадка, в дальнейшем развивается хроническая болезнь почек с артериальной гипертензией. Тем не менее эти симптомы часто перекрываются симптомами основного заболевания.

Диагностика

  • Визуализация, обычно путем КТ-ангиографии

Диагноз предполагают, когда типичные симптомы наблюдаются у больных с патологией, которая может быть потенциальной причиной заболевания.

Визуализирующие исследования иногда могут подтверждать диагноз. Обычно предпочитают КТ-ангиографию, несмотря на риск применения иодистого контрастного препарата. У больных с тяжелой почечной недостаточностью использование магнито-резонансной ангиографии с контрастом на основе гадолиния не рекомендуется из-за риска возникновения системного нефрогенного фиброза.

Альтернативой является радиоизотопное сканирование почек с использованием диэтилентриаминпентауксусной кислоты. При нем выявляются увеличенные почки без признаков обструкции с небольшим или отсутствующим кровотоком. Биопсия почки выполняется только в тех случаях, когда диагноз остается неясен и отсутствуют противопоказания к ней. Она дает возможность окончательной диагностики и получения прогностической информации.

Анализ мочи, общий анализ крови, исследование функции печени, электролитов сыворотки и функции почек выполняются у всех больных. Эти исследования обычно подтверждают наличие дисфункции почек (на которую, например, указывает повышение уровня креатинина и азота мочевины, гиперкалиемия) и могут позволить предположить причину. В зависимости от причины также могут присутствовать выраженные электролитные нарушения (например, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия). При общем анализе крови часто определяется лейкоцитоз (даже когда причиной не является сепсис), а также если причиной является гемолиз, ДВС или сепсис-анемия и тромбоцитопения. Уровни трансаминаз могут быть повышены при относительной гиповолемии (например, септическом шоке, послеродовых кровотечениях). Если подозревают ДВС, выполняют исследование показателей гемостаза. При нем может быть выявлена гипофибриногенемия, повышение концентрации продуктов деградации фибрина и увеличение соотношения протромбинового времени (ПВ)/МНО и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При анализе мочи обычно выявляется протеинурия и гематурия.

Прогноз

Прогноз при остром некрозе коркового вещества почек раньше был плохим, смертность в течение первого года составляла более 50%. Сегодня при активной поддерживающей терапии удается добиться уменьшения смертности за 1-й год приблизительно до 20%; и около 20% выживших пациентов могут рассчитывать на частичное восстановление функции почек.

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание и сохранение функции почек (например, путем раннего назначения гемодиализа).

Ключевые моменты

  • Острый некроз коркового вещества почек – это редкое заболевание, обычно возникающее у новорожденных и у беременных или недавно родивших женщин с сепсисом или осложнениями беременности.

  • Диагноз подозревают у пациентов из групп риска, у которых возникают типичные симптомы (например, макрогематурия, боль в боку, олигурия, лихорадка, гипертензия).

  • Методы визуализации сосудов почек, как правило КТ-ангиография, используются для подтверждения диагноза.

  • Терапия направлена на первопричину заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ