Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Поражение VI пары (отводящей) черепно-мозговых нервов

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический или является следствием инфаркта, энцефалопатии Вернике, травмы, инфекции или повышения ВЧД. Для выяснения причины поражения необходимо проведение МРТ и, часто, люмбальной пункции и исследований на предмет васкулита.

Этиология

Паралич шестой пары черепно-мозговых нервов (отводящий нерв) является результатом:

У детей к рецидивирующему параличу может приводить инфекция дыхательных путей. Иногда причина паралича VI пары остается неизвестной.

Клинические проявления

Среди симптомов паралича 6-й пары черепно-мозговых нервов: бинокулярная горизонтальная диплопия при попытке посмотреть в сторону от паретического глаза. При взгляде прямо глаз несколько приведен, что связано с отсутствием компенсации действия медиальной прямой мышцы. Глаз лишь слегка отводится и даже при максимальной абдукции виден боковой участок склеры. При полном параличе глаз не отводится за среднюю линию.

Парез, вызванный поражением кавернозного синуса (например, вследствие тромбоза, инфекции, опухоли или аневризмы), может вызвать сильную головную боль, хемоз (отек конъюнктивы), потерю чувствительности по ходу 1-го и 2-го отделов 5-го черепного нерва, а также паралич 3-го, 4-го и 6-го черепных нервов. Могут поражатся обе стороны, хотя и неравномерно.

Диагностика

  • МРТ

  • При подозрении на васкулит – определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарных антител и ревматоидного фактора

Диагноз паралича VI пары черепных нервов обычно очевиден, но причина устанавливается в ходе обследования. Если при офтальмоскопии на сетчатке видна пульсация вен, то повышение ВЧД маловероятно.

Обычно выполняют КТ, так как она часто является доступной. Однако МРТ является методом выбора; МРТ обеспечивает наиболее высокое разрешение орбит, кавернозных синусов, задней черепной ямки, и черепно-мозговых нервов. Если при нейровизуализации не было выявлено никаких нарушений, но есть подозрения на менингит или доброкачественную внутричерепную гипертензию, то необходимо выполнить люмбальную пункцию.

При подозрении на васкулит необходимо определить СОЭ, уровни антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

У детей, если нет повышения ВЧД, предполагается наличие респираторной инфекции.

Лечение

  • Лечение причины заболевания

Нередко паралич VI пары черепных нервов уменьшается в ходе лечения основного заболевания. Идиопатический паралич и ишемический паралич обычно утихает в течение 2 месяцев.

Основные положения

  • Паралич 6-го черепно-мозгового (отводящего) нерва, как правило, возникает в результате поражения малых сосудов, особенно у больных сахарным диабетом, но причина часто остается невыясненной.

  • Такой паралич может вызвать нарушение горизонтального отведения взгляда и горизонтальную диплопию.

  • Для определения причины выполните нейровизуализацию (предпочтительно МРТ), а затем, если результаты визуализации нормальные и подозревается доброкачественная внутричерепная гипертензия, проведите люмбальную пункцию; при подозрении на васкулит, начните с определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антиядерных антител и ревматоидного фактора.

  • При исключении повышенного внутричерепного давления у детей, следует предполагать респираторную инфекцию.

  • Паралич шестого черепно-мозгового нерва обычно разрешается независимо от того, установлена ли причина или нет.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ