Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Невралгия языкоглоточного нерва

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется рецидивирующими приступами тяжелой боли в зоне иннервации IX и X пар черепных нервов (задняя стенка глотки, миндалины, задняя треть языка, среднее ухо, область за углом нижней челюсти). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение карбамазепином или габапентином.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко, преимущественно у мужчин старше 40 лет.

Этиология

Подобно невралгии тройничного нерва и гемифациальному спазму, невралгия языкоглоточного нерва иногда связана с компрессией нерва пульсирующей артерией. Нерв может быть ущемлен в области шеи удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла). Редко причиной являются опухоль мосто-мозжечкового угла или шеи, перитонзиллярный абсцесс, аневризма сонной артерии или демиелинизирующее поражение.

Причину найти удается не всегда.

Клинические проявления

Как при невралгии тройничного нерва, пароксизмальные приступы односторонней кратковременной мучительной боли возникают спонтанно или резко снижаются, когда стимулируются участки, иннервируюемые языкоглоточным нервом (например, при жевании, глотании, кашле, разговоре, зевоте или чихании). Боль обычно возникает в области миндалин или на основании языка и может иррадировать в ухо, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Время от времени, повышение активности блуждающего нерва из-за его связи с языко-глоточным нервом вызывает остановку синусового узла с обмороком; эпизоды могут происходить ежедневно или один раз каждые несколько недель.

Диагностика

  • Клиническое обследование, часто с оценкой ответа на применение анестетиков

  • МРТ

Диагноз невралгии языкоглоточного нерва ставят по клиническим данным.

От невралгии тройничного нерва заболевание отличается по локализации боли. Кроме того, при невралгии языкоглоточного нерва глотание или прикосновение шпателем к миндалинам провоцирует боли, а орошение горла лидокаином временно устраняет спонтанную или спровоцированную боль.

Опухоли миндалин, глотки и мосто-мозжечкового угла, а также метастатические поражения передней области шеи исключаются с помощью МРТ. Для обнаружения под ухом удлиненного шиловидного отростка, который может сдавливать нерв может применяться рентгенография или КТ. При местной блокаде, которую проводит ЛОР, можно дифференцировать заболевание от каротидинии, верхней гортанной невралгии и болью, связанной с опухолями.

Лечение

  • Обычно противоэпилептические препараты

Лечение глоссофарингеальной невралгии такое же, как и при невралгии тройничного нерва (например, окскарбазепин, баклофен, ламотриджин, габапентин, фенитоин, амитриптилин).

Если пероральные препараты неэффективны, облегчение могут принести местные анестетики. Например, кокаин, наносимый местно на глотку, может оказать только временное облегчение, и может потребоваться операция по декомпрессии нерва от пульсирующей артерии (микрососудистая декомпрессия). Если боль ограничена глоткой, то хирургическое лечение проводят на внечерепной части нерва, а если боль распространенная – на внутричерепной. Если боль широко распространена, операция должна включать внутричерепную часть нерва.

Основные положения

  • Боль при глоссофарингеальной невралгии похожа на боль при невралгии тройничного нерва.

  • Глоссофарингеальную невралгию от невралгии тройничного нерва дифференцируют на основании локализации боли, а также реакции на прикосновение и нанесение лидокаина на глотку.

  • Для дифференциации глоссофарингеальной невралгии от опухолей и метастатических поражений нужно сделать МРТ.

  • Лечить как при невралгии тройничного нерва (обычно противосудорожными препаратами).

  • Если препараты неэффективны, попробуйте местные анестетики, но может потребоваться микроваскулярная декомпрессия.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ