Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор менингита (Overview of Meningitis)

Авторы:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

Последнее изменение содержания дек 2017
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Тяжесть заболевания и его острота разнится. Результаты, как правило, включают такие симптомы, как головная боль, лихорадка, и затылочная ригидность. Диагностика проводится с помощью анализа спинномозговой жидкости. Лечение включает использование антимикробных препаратов по врачебному указанию, плюс добавочные меры.

(Для инфекционных заболеваний мозга, Введение в инфекции головного мозга; для менингита у новорожденных, Бактериальный менингит новорожденных).

Менингит может быть классифицирован следущим образом: острый, подострый, хронический, или рецидивирующий. Он также может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный, или, в некоторых случаях, возбужденный неинфекционными условиями. Но наиболее часто клинически используемыми категориями менингита являются

Острый бактериальный менингит является особенно серьезным, быстро прогрессирующим заболеванием. Вирусные и неинфекционные категории менингитов, как правило, само-ограниченны. Подострый и хронический менингиты обычно проходят в более вялой форме, чем другие категории менингита, но определить причину их возникновения может быть довольно трудно.

Асептический менингит является старым термином, иногда используемым в качестве синонима вирусного менингита; Однако, его обычно относят к острым формам менингита, который может быть вызван какими угодно причинами, но только не бактериями, которые, как правило, вызывают острый бактериальный менингит. Таким образом, асептический менингит может быть вызван

  • Вирусами

  • Неинфекционными состояниями (например, лекарствами, расстройствами)

  • Иногда другими микроорганизмами (например, Borrelia burgdorferi при болезни Лайма, Treponema pallidum при сифилисе)

Клинические проявления

Симптомы и признаки различных типов менингита могут меняться, особенно по тяжести и остроте протекания болезни. Тем не менее, все типы имеют тенденцию вызывать следующие симптомы (за исключением младенцев и очень пожилых пациентов с подавленным иммунитетом):

  • Головная боль

  • Лихорадка

  • Затылочная ригидность (менингизм)

Пациенты могут выглядеть вялыми или иметь притупленную болевую чувствительность.

Затылочная ригидность является ключевым показателем раздражения мозговых оболочек, проявляется сопротивлением к пассивному или произвольному сгибанию шеи. Затылочная ригидность может развиваться со временем. Клинические исследования для её определения следующие (от наименее чувствительных к наиболее чувствительным):

  • Симптом Кернига (невозможность пассивно выпрямить колено)

  • Симптом Брудзинского (полное или частичное сгибание бедра и колена при нагибах шеи)

  • Сложность касания подбородком к груди с закрытым ртом

  • Сложность касания лбом или подбородком до колена

Затылочную ригидность при менингите можно отличить от ригидности затылочных мышц при остеоартрите шейного отдела позвоночника или гриппа с тяжелой миалгией; при этих расстройствах, как правило, страдает движение шеи во всех направлениях. При менингите же, затылочная ригидность развивается за счет раздражения мозговых оболочек, главным образом при сгибании шеи; Таким образом, шея может быть повернута в любую сторону, но приведение ее к подбородку затруднено.

Диагностика

  • Анализ СМЖ

В постановке диагноза минингита ключевую роль играет исследование анализа спинномозговой жидкости. Поскольку менингит является серьезным заболеванием и люмбальная пункция является вполне безопасной процедурой, ее необходимо провести при любом подозрении на менингит. Исследования ЦСЖ, как правило, могут разниться в зависимости от типа менингита, но могут иметь и сходные характеристики.

Если пациенты имеют признаки, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) или другие массовые растройства (например, фокальный неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, ухудшение сознания, судороги, особенно если пациенты имеют ВИЧ-инфекции или ослабленный иммунитет), то до пункции требуется нейровизуализация с контрастным веществом при помощи КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). У таких пациентов, спинномозговая пункция может привести к грыже мозга.

Кроме того, при подозрении на нарушение свертываемости крови, люмбарную пункцию не делают до тех пор, пока это подозрение не исключится, или не будет под контролем.

При откладывании люмбальной пункции, необходимо взять анализы крови, после чего следует немедленное эмпирическое лечение антибиотиками. При отсутствии угрожающих причин повышения ВЧД и его спада, а также если никаких других расстройств массы зафиксировано не было, люмбальная пункция может быть проведена.

Если кожа на месте прокола воспалена, или есть подозрение на наличие подкожной или параменингеальной спинномозговой инфекции, прокол делают в другом месте, обычно в большую цистерну или верхний шейный позвонок в С2 с использованием радиологического руководства.

Таблица
icon

Исследования СМЖ при менингите

Состояние

Преобладающий тип клеток*

Белок*

Глюкоза*

Специфические тесты

Нормальное состояние СМЖ

Все лимфоциты (0-5 клеток/мкл)

< 40="">

Уровень глюкозы в крови > 50%

Нет

Бактериальный менингит

Уровень лейкоцитов (обычно ПМЯ), часто значительно увеличен

Повышены

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Окрашивание Грама (выход высок, если присутствуют 105 колониеобразующих бактериальных единиц/мл)

Бактериальная культура

Панель мультиплексной ПЦР, если доступно

Вирусный менингит

Лимфоциты (могут быть смешанными; ПМЯ и лимфоциты в течение первых 24-48 ч)

Повышены

Обычно нормальный

Панель множественной ПЦР или традиоционная ПЦР (для проверки на энтеровирусы или простой герпес, опоясывающий лишай, или вирус лихорадки Западного Нила)

IgM (для проверки на вирус Западного Нила и другие арбовирусы)

Туберкулезный менингит

ПМЯ и лимфоциты (зачастую смешанный плеоцитоз)

Повышены

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Кислотоустойчивое окрашивание

ПЦР

Микобактериальная культура (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл)

Интерферон-гамма тесты сыворотки и (если имеется) ЦСЖ

Грибковые менингиты

Обычно лимфоциты

Повышены

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Тестирование на криптококковый антиген

Панель мультиплексной ПЦР, если доступно

Серологические тесты на Coccidioides immitis или специфический антиген гистоплазмы (Histoplasma), особенно если пациенты недавно находились в эндемичных районах

Грибковые культуры (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл)

Окрашивающая тушь (для организмов Cryptococcus sp)

*Изменения в подсчете клеток, уровнях глюкозы и белка могут быть минимальными для пациентов с чрезвычайно ослабленным иммунитетом.

При туберкулезном менингите, кислоустойчивое окрашивание СМЖ может быть нечувствительным, чувствительность ПЦР составляет лишь около 50%, и посев культуры требует до 8 нед. Положительные исследования ЦСЖ на гамма-интерферон указывают на туберкулезный менингит, но сыворотка теста на гамма-интерферон может лишь указать на предварительную инфекцию. Таким образом, подтвердить диагноз туберкулезного менингита достаточно трудно, и даже в том случае, если он решительно подозревается, хоть диагноз и не подтвержден, проводится предположительное лечение.

Xpert MTB/RIF (автоматический экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот) может быть использован для обнаружения ДНК M. tuberculosis в СМЖ.

Небольшое количество клеток может присутствовать как правило, у новорожденных или у пациентов после судорог.

ПЦР = полимеразная цепная реакция; ПМЯ = полиморфноядерные нейтрофилы.

Лечение

  • Антимикробная терапия, по указанию

  • Дополнительные методы лечения

Инфекционный менингит лечится путем применения антибактериальной терапии, как и указано клинически.

Вспомогательные процедуры по поводу менингита включают:

  • Поддерживающие меры

  • Лечение осложнений или сопутствующих заболеваний

  • Отмена препаратов, ставших причиной заболевания

  • Для борьбы с бактериальным менингитом – кортикостероиды

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Как проверить рефлексы
Видео
Как проверить рефлексы
Как провести оценку психического статуса
Видео
Как провести оценку психического статуса

Последнее

НАВЕРХ