Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Вирусный менингит

Авторы:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

Last full review/revision November 2017 by John E. Greenlee, MD

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Вирусный менингит, как правило, является менее серьезным заболеванием, нежели острый бактериальный менингит. Симптомы включают головную боль, лихорадку, и затылочную ригидность. Диагноз ставится по анализу СМЖ. Лечение с поддерживающими мерами, ацикловир при подозрении на вирус простого герпеса, и антиретровирусные препараты для пациентов с подозреванием на ВИЧ-инфекцию.

Вирусный менингит порой используется в качестве синонима асептического менингита. Тем не менее, асептический менингит, как правило, относится к острой форме менингита, вызванного какими угодно бактериями, кроме тех бактерий, которые, как правило, вызывают острый бактериальный менингит. Таким образом, асептический менингит может быть вызван вирусами, неинфекционными условиями (например, препаратами, расстройствами), грибковой инфекцией или, изредка, другими видами организмов (например, Borrelia burgdorferi при болезни Лайма или Treponema pallidum при сифилисе).

Причины

Вирусный менингит, как правило, является результатом гематогенного распространения, но менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) или вирусом варицелла-зостер, также может быть результатом реактивации латентной инфекции.

Наиболее распространенными причинами вирусного менингита являются:

  • Энтеровирусы

Для многих вирусов, вызывающих менингит (в отличие от бактерий, вызывающих острый бактериальный менингит), заболеваемость носит сезонный характер ( Общие причины вирусного менингита).

Таблица
icon

Общие причины вирусного менингита

Вирус

Механизм передачи

Сезонная заболеваемость

Энтеровирусы (например, кокссакивирусы, эховирусы)

Фекально-оральный метод распространения (например, через загрязненную пищу, в плавательных бассейнах)

С лета по начало осени

Иногда спорадические случаи в течение года

*Простой герпес, обычно вирус 2 типа

Тесный контакт с человеком, активно распространяющим вирус

Нет

Вирус ветряной оспы

Вдыхание респираторных капель при контакте с инфицированным человеком

Нет

Западный лошадиный вирус

Венесуэльский лошадиный вирус

Москит

С лета по начало осени

Вирус Западного Нила

Вирус Сент-Луис

Москит

С лета по начало осени

Вирус Калифорнийского энцефалита

Вирус Ла-Кросс

Москит

С лета по начало осени

Вирус колорадской клещевой лихорадки (необычный случай)

Клещи

С поздней весны по начало лета

Вирус лимфацитарного хориоменингита

Переносимый по воздуху

Осень - зима

ВИЧ-1

ВИЧ-2

Контакт с жидкостями организма инфицированных людей

Нет§

*Менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, может возникнуть в качестве изолированного примера, или может повториться.

Вирусы западного и венесуэльского лошадиных энцефаломиелитов обычно связывались с менингитом, но ни одного случая не было зарегистрировано в США за последние годы.

Вирус лимфоцитарного хориоменингита связан с заражением от инфицированных диких мышей (естественных носителей этого вируса), и является наиболее распространенным в течение осени или зимы, когда мыши имеют тенденцию прятаться от холода в помещениях. Инфекция может также появиться и в другое время года, когда причиной становится заражение от инфицированных хомяков.

§Менингит, приобретенный в связи с ВИЧ инфекцией, как правило, проявляется в начале курса системной инфекции, когда происходит сероконверсия.

Вирус Зика и вирус Чикунгунья являются необычными причинами менингита, но их следует рассматривать как причину у людей, которые путешествовали по эндемическим районам, если у них развиваются симптомы, указывающие на менингит.

Клинические проявления

Вирусный менингит, как и острый бактериальный менингит, как правило, начинается с симптомов, которые свидетельствуют о вирусной инфекции в организме (например, лихорадка, миалгии, желудочно-кишечные расстройства или респираторные симптомы), а затем появляются симптомы и признаки менингита (головная боль, лихорадка, затылочной ригидность). Проявления, как правило, напоминают проявления бактериального менингита, но обычно являются менее серьезными (например, затылочной ригидность может быть менее выраженной). Тем не менее, порой результаты анализов достаточно серьезны, чтобы предположить наличие острого бактериального менингита.

Диагностика

  • Анализ ЦСЖ (подсчет клеток, белка, глюкозы)

  • Анализ ПЦР ликвора, иногда тестирование IgM

  • Иногда необходимы анализы ПЦР и/или культуры крови, мазка из зева, выделений носоглотки, или стула

Диагноз вирусный менингит основывается на анализе спинномозговой жидкости, полученной в результате спинномозговой пункции (предшествует нейровизуализации, если были обнаружены повышенное ВЧД или масса). Как правило, уровень белка слегка увеличивается, но не настолько, как при остром бактериальном менингите (например, <150 мг/дл); однако, уровень белка может быть очень высоким при менингите, вызванном вирусом Западного Нила. Уровень глюкозы, как правило, нормальный или немного ниже обычного. Другие признаки включают плеоцитоз с лимфоцитарным преобладанием. Тем не менее, ни одна комбинация по результатам исследования клеток ЦСЖ, белка и глюкозы, не исключают бактериальный менингит. Бактериальный менингит можно исключить, если в культурах СМЖ не наблюдается рост бактерий.

Вирусная культура ЦСЖ нечувствительна, и не берется регулярно. ПЦР может быть использована для обнаружения вирусов в ЦСЖ (энтеровирусы и вирусы простого герпеса, опоясывающего герпеса, вирус Западного Нила); новейшие доступные панели мультиплексной ПЦР могут быть использованы для быстрого скрининга на большое число бактерий и вирусов. Измерение уровня IgM в ЦСЖ является более чувствительным, чем ПЦР, при диагностике подозреваемого вируса Западного Нила и других арбовирусов.

Вирусные серологические тесты, ПЦР, или сбор образцов культур, взятых из других областей тела (например, крови, мазок из зева, выделения носоглотки, стула) могут помочь определить вирус-возбудитель.

Здравый смысл и предостережения

  • Если пациенты серьезно больны, необходимо лечение как при остром бактериальном менингите, до тех пор, пока он не будет исключен, даже если подозревается причина вирусного характера.

Лечение

  • Поддерживающие меры

  • Ацикловир (при подозрении на вирус простого герпеса или опоясывающего герпеса) и антиретровирусные препараты (ВИЧ-инфекции)

Если пациенты серьезно больны, и предполагается бактериальная этиология заболевания (даже когда подозревается наличие вирусного менингита), необходимо немедленно начать прием соответствующих антибиотиков и кортикостероидов (не дожидаясь результатов исследований), которое нужно продолжать до тех пор, пока бактериальный менингит не будет исключен, (то есть, пока не будет бактериального роста в культуре ЦСЖ).

Вирусный менингит, как правило, проходит спонтанно в течение нескольких недель или, изредка (например, в случае менингита, вызванного вирусом Западного Нила или вируса лимфоцитарного хориоменингита) в течении нескольких месяцев. Лечение, главным образом, поддерживающее.

Ацикловир является эффективным для лечения менингита, вызванного вирусом простого герпеса, и может быть использован для лечения менингита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса. При подозрении на наличие какого-либо из этих вирусов или самого герпетического энцефалита, большинство врачей начинают эмпирическое лечение препаратом ацикловир, и если ПЦР для этих вирусов покажет отрицательный результат, прием лекарства отменяют.

Плеконарил показал низкую эффективность при лечении менингита, вызванного энтеровирусами и не доступен для рутинного клинического использования.

Пациентам с менингитом, вызванным ВИЧ, назначается лечение с антиретровирусными препаратами.

Ключевые моменты

  • Вирусный менингит начинается с симптомов, характерных для вирусных заболеваний, затем появляется головная боль, лихорадка, и затылочная ригидность, но редко настолько же сильная, как при остром бактериальном менингите.

  • Как правило, в течение лета или в начале осени, энтеровирусы являются наиболее распространенной причиной заболевания.

  • Результаты ЦСЖ (обычно лимфоцитарный плеоцитоз, почти нормальные показатели глюкозы, и немного увеличенный уровень белка) не могут исключить вероятность острого бактериального менингита.

  • Лечение пациентов от острого бактериального менингита до тех пор, пока этот диагноз не будет исключен.

  • Лечение, в основном, поддерживающее; больных с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса или вирусом опоясывающего герпеса, можно лечить ацикловиром.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Как провести исследование черепных нервов
Видео
Как провести исследование черепных нервов
Обзор болезни Альцгеймера (Overview of Alzheimer Disease)
Видео
Обзор болезни Альцгеймера (Overview of Alzheimer Disease)

Последнее

НАВЕРХ