Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Синдром «взаперти»

Авторы:

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Синдром «взаперти» (изоляции) представляет собой состояние, когда пациент бодрствует и находится в сознании, и при этом у него имеются тетраплегия и паралич нижних пар черепных нервов, вследствие чего отсутствуют мимика, движения, речь, и общение с пациентом возможно только посредством движений глазных яблок с использованием специального кода.

Синдром изоляции обычно развивается вследствие кровоизлияния или инфаркта с локализацией в мосте мозга с формированием тетраплегии и поражения ядер нижних пар черепных нервов и центров, участвующих в обеспечении горизонтальных движений глазных яблок. Реже, встречаются другие заболевания, вызывающие тяжелый распространенный паралич, такие как синдром Гийена – Барре и злокачественные опухоли с локализацией в задней черепной ямке и мосту мозга.

Клинические проявления

У пациентов не нарушена когнитивная функция, в состоянии бодрствования у них открыты глаза, цикл сон-бодрствование в норме. Они могут слышать и видеть. Однако они не могут двигать нижней частью лица, жевать, глотать, говорить, дышать, двигать конечностями или совершать движения глаз в боковом направлении. Пациент может двигать глазами по вертикали, открывать и закрывать глаза и моргать оговоренное количество раз в ответ на вопросы.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз ставится в основном на основании клинической картины. Поскольку у пациента отсутствует двигательный ответ (например, он не может отвести конечность в ответ на болевой раздражитель), по которому обычно оценивается наличие сознания, то в этом случае может быть ошибочно установлено нарушение сознания. Таким образом, все пациенты, которые не могут двигаться, должны быть проверены на осознанность их восприятия, предлагая им осуществить моргание глаз или вертикальные движения глаз.

Как и при вегетативном состоянии, нейровизуализация назначается для исключения поддающихся лечению заболеваний. С помощью КТ или МРТ можно выявить очаг поражения в мосту головного мозга. Если диагноз вызывает сомнения, могут быть проведены позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ), или функциональное МРТ для дальнейшей оценки функции головного мозга.

У пациентов с синдромом «взаперти» во время электроэнцефалографии (ЭЭГ) выявляются нормальные паттерны «сон–бодрствование».

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания и качества медицинской помощи. К примеру, если синдром «взаперти» сформировался вследствие транзиторной ишемии или небольшого очага в вертебрально-базилярном бассейне, то может наступить полное восстановление. В случае, если причина заболевания частично обратима (например, при синдроме Гийена – Барре), то восстановление может занимать несколько месяцев и редко бывает полным.

Признаки благоприятного прогноза включают:

  • Раннее восстановление движений глаз в стороны

  • Раннее восстановление вызванных потенциалов в ответ на магнитную стимуляцию моторной коры

При необратимых или прогрессирующих поражениях (например, при злокачественной опухоли с локализацией в задней черепной ямке и мосту) обычно наступает гибель пациента.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Поддерживающие меры являются основным направлением лечения для пациентов с синдромом "запертого внутри" и должны включать в себя следующее:

  • Профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения)

  • Обеспечение адекватного питания

  • Физиотерапию с целью профилактики контрактур конечности

Специфического лечения нет.

При помощи логопедов можно попытаться установить контакт с пациентом, используя специальный код для моргания или движений глаз.

Поскольку у пациентов остаются сохранными когнитивные функции и не нарушена возможность общения, то они сами должны принимать решения, касающиеся лечения.

Некоторые пациенты с синдромом «взаперти» общаются друг с другом с помощью Интернета, используя для этой цели компьютерные устройства, которые управляются движениями глаз, или с помощью других способов. Разработанные в последнее время интерфейсы "мозг-компьютер" могут помочь восстановить способность пациентов, с синдром "запертого внутри", к общению (1).

Справочные материалы по лечению

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ