Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Нормотензивная гидроцефалия

Авторы:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Нормотензивная гидроцефалия характеризуется наличием нарушений ходьбы, недержания мочи, деменции, расширения желудочковой системы головного мозга и нормальным и несколько повышенным давлением спинномозговой жидкости (СМЖ).

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности.

Предполагается, что нормотензивная гидроцефалия развивается вследствие нарушения резорбции спинномозговой жидкости (СМЖ) пахионовыми грануляциями. Это заболевание составляет до 6% всех деменций.

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие признаки позволяют различить их:

  • Деменция влияет в основном на память, как правило, вызвана анатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало и обычно необратима.

  • Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают отличить деменцию от делирия (см. таблицу Дифференциальная диагностика делирия и деменции).

Клинические проявления

Нарушения походки при нормотензивной гидроцефалии обычно носит неспецифческий характер в виде общей неустойчивости и нарушения равновесия, в то же время, может наблюдаться и специфическое изменение походки в виде «прилипания» ног к земле.

Деменция может отсутствовать вплоть до поздних стадий заболевания. Наиболее часто встречающимися первыми проявлениями деменции являются нарушения регуляторных функций и внимания; память начинать страдать несколько позже.

Часто возникает недержание мочи.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Нейротомография

  • Иногда возможно отвод СМЖ

Классические симптомы (нарушение походки, недержание мочи и деменция) даже при одновременном сочетании не являются специфичными для нормотензивной гидроцефалии, особенно, у пожилых пациентов. К примеру, при некоторых формах сосудистой деменциимогут наблюдаться деменция, нарушения походки и, реже, недержание мочи.

Для постановки общего диагноза деменции требуется наличие всех следующих критериев:

  • Когнитивные или поведенческие (психоневрологические) симптомы влияют на способность функционировать на работе или на выполнение обычной ежедневной активности.

  • Эти симптомы представляют собой явное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования.

  • Эти симптомы не объясняются наличием делириума или крупного психического расстройства.

Оценка когнитивных нарушений включает анамнез как от самого пациента, так и от его знакомых плюс так называемое прикроватное обследование психического статуса или, если результаты неоднозначны,формальные нейропсихологические тесты.

Томография головного мозга может показать увеличение желудочков, непропорциональное относительно атрофии коры; это наблюдение неспецифично, но может подтвердить диагноз гидроцефалии нормального давления. Борозны на верхнебоковой поверхности большого мозга часто сдавлены, а латеральные борозды непропорционально атрофичны.

Проведение люмбальной пункции с отведением от 30 до 50 мл СМЖ может выступать в качестве диагностической пробы. Улучшение ходьбы, регресс недержания мочи и когнитивных нарушений после отведения СМЖ подтверждают диагноз, однако улучшение может стать очевидным лишь спустя несколько часов. Дополнительная СМЖ может вытечь после проведения пункции, иногда способствуя неврологическому улучшению.

Лечение

  • В некоторых случаях, выполняется вентрикулоперитонеальное шунтирование

Вентрикулоперитонеальное шунтирование возможно проводить пациентам при учете возможных рисков, связанных с оперативным вмешательством. Улучшение после удаления части СМЖ при люмбальной пункции может свидетельствовать о потенциальной пользе от проведения шунтирования. По данным некоторых наблюдений (но не в рандомизированных клинических исследованиях), у пациентов может отмечаться значительное улучшение ходьбы и повседневной активности; улучшение когнитивных функций встречается реже.

Основные положения

  • Подозрение на гидроцефалию нормального давления следует основывать на классических симптомах (нарушение походки, недержание мочи, деменция), но в качестве диагностического исследования при подтверждении диагноза можно рассмотреть люмбальную пункцию с удалением избытка СМЖ.

  • Если хирургический риск является оправданным, устанавливают вентрикулоперитонеальный шунт, который может значительно улучшить походку, континенцию и повседневную деятельность; улучшение психической функции происходит в меньшей степени.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ