Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Менингиомы

Авторы:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, University of Rochester Medical Center;


Nimish A. Mohile

, MD, University of Rochester Medical Center

Последнее изменение содержания июн 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Менингиомы – это доброкачественные опухоли мозговых оболочек, способные сдавливать прилегающую ткань мозга. Симптомы зависят от локализации опухоли. Диагноз ставят с помощью МРТ с контрастным веществом. Лечение включает в себя оперативное удаление, стереотаксическую радиохирургию, иногда – лучевую терапию.

Менингиомы, особенно размером < 2 см в диаметре, наиболее распространены среди внутричерепных опухолей. Менингиома – единственная опухоль мозга, которая чаще встречается у женщин. Эти опухоли имеют тенденцию появляться в возрасте 40 и 60 лет, но могут появится и в детском возрасте.

Эти доброкачественные опухоли могут развиваться там, где есть твердая мозговая оболочка, чаще всего над выпуклостями возле венозных пазух, вдоль основания черепа и в задней ямке и редко в желудочках. Могут образовываться множественные менингиомы. Менингиомы сдавливают мозг, но не проникают в его паренхиму. Они могут поражать и деформировать прилегающие кости.

Существует много гистологических типов; клинически все протекают одинаково, а некоторые становятся злокачественными.

Клинические проявления

Симптомы менингиом различаются в зависимости от того, какую часть мозга сдавливает опухоль ({blank} Симптомы в зависимости от локализации менингиомы). Опухоли, локализующиеся по срединной линии, у пожилых пациентов могут стать причиной деменции с незначительной очаговой симптоматикой.

Таблица
icon

Симптомы в зависимости от локализации менингиомы

Локализация

Признаки

Основание черепа

Нарушение зрения

Парез глазодвигательных мышц

Экзофтальм

Конвекситальная поверхность мозга

Фокальные судороги

Когнитивные нарушения

Признаки повышения внутричерепного давления на поздних этапах заболевания

Скат и верхушка пирамиды височной кости

Нарушения походки

Атаксия конечностей

Нарушение функции V, VII и VIII пар черепно-мозговых нервов

Большое затылочное отверстие

Боль в затылке со стороны опухоли

Парез, который последовательно вовлекает ипсилатеральную руку, далее ипсилатеральную ногу, затем контрлатеральные ногу и руку

Иногда симптом Лермитта

Нарушение функции черепно-мозговых нервов (например, дисфагия, дизартрия, нистагм, диплопия, гипестезия в области лица)

Ольфакторная ямка

Аносмия

Иногда отек зрительного нерва и нарушение зрения

Парасагиттально или в серповидном отростке

Спастический парез или потеря чувствительности, обычно начинающиеся с контрлатеральной ноги, иногда - в обеих ногах

Когнитивные нарушения

Тенториальные опухоли задней черепной ямки, распространяющиеся вверх или вниз

Гидроцефалия

Крыло клиновидной кости:

  • Медиальная часть (прорастание в кавернозный синус)

Парез глазодвигательных мышц

Онемение лица

  • Срединная часть (прорастание в глазницу)

Нарушение зрения

Экзофтальм

  • Латеральная часть (шарообразная опухоль или менингиома en plaque*)

Судороги

Головная боль

Бугорок турецкого седла

Нарушение зрения

Костные изменения, иногда видимые при нейровизуализации

*Менингиома en plaque распространяется по твердой мозговой оболочке с ее утолщением и инвазией в прилегающую кость; иногда опухоль прорастает в височную кость.

Диагностика

  • МРТ

Диагностика менингиом такая же, как и для других опухолей мозга, и обычно включает МРТ с внутривенным контрастированием парамагнетиком. Изменения (например, атрофия мозга, гиперостоз по конвекситальным поверхностям, изменения бугорка турецкого седла) могут выявиться как случайная находка при КТ или рентгенографии черепа.

Лечение

  • Имеющие клинические проявления или растущие менингиомы следует удалять хирургическим путем или подвергать лучевой терапии

В случае асимптомных малых менингиом, особенно во взрослом возрасте, достаточно мониторирования с помощью нейровизуализации.

Симптоматические или растущие менингиомы следует по возможности оперировать. Иногда операция может причинить больше вреда, чем опухоль, и поэтому ее проведение откладывают в следующих случаях:

  • Менингиомы крупные.

  • Они затрагивают кровеносные сосуды (обычно окружающие вены).

  • Они располагаются в непосредственной близости от крайне важных отделов мозга (например, от ствола мозга).

Стереотаксическая радиохирургия используется для хирургически недоступных менингиом и избирательно для других видов менингиом. Она также применяется при неполном иссечении ткани опухоли или у пациентов пожилого возраста.

Если стереотаксическая радиохирургия невозможна и если менингиома рецидивирует, то применяют лучевую терапию.

Ключевые моменты

  • Менингиомы являются опухолями мозговых оболочек, которые, как правило, но не всегда бывают доброкачественными.

  • Они обычно образуются у пациентов в возрасте 40 и 60 лет и более распространены среди женщин.

  • Симптомы могут сильно изменяться в зависимости от места локализации опухоли.

  • Удаляемая хирургическим путем симптомная или увеличенная опухоль; использование стереотаксической радиохирургии, если после удаления опухоли остаются отдельные фрагменты, или она не может быть удалена полностью.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ