Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Фибромиалгии

(Миофасциальный болевой синдром)

Авторы:

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

Последнее изменение содержания фев 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), распространенной болезненностью мышц, мест прикрепления сухожилий к костям и прилежащих мягких тканей, скованностью мышц, утомляемостью, спутанностью сознания, недосыпом и многими другими соматическими проявлениями. Диагноз ставится на основе клинических данных. Терапия включает физические упражнения, местные тепловые процедуры, лечение стресса, препараты, улучшающие сон и неопиоидные анальгетики.

Источником болевых ощущений может быть фиброзно-мышечная ткань любой локализации, но особенно часто поражаются область затылка, нижняя часть спины, шея, область плечевых суставов, грудная клетка и бедер. Специфических гистологических изменений не выявлено. Симптомы и признаки фибромиалгии генерализованы, в отличие от локализованных болей мягких тканей и чувствительности в них, которые часто связаны с перегрузкой или микротравматизацией (миофасциальный болевой синдром).

Фибромиалгия – распространенное заболевание, у женщин встречается в 7 раз чаще, особенно у молодых и среднего возраста, но может также возникать у мужчин, детей и подростков. Из-за существенных половых различий у мужчин иногда не распознается. Часто возникает у пациентов с другими сопутствующими, не связанными между собой системными ревматическими расстройствами, что затрудняет диагностику и лечение.

Этиология

Последние данные свидетельствуют о том, что фибромиалгия является расстройством болевой чувствительности центрального генеза. Причина фибромиалгии неизвестна, но ее развитию могут способствовать нарушение 4-й стадии сна и эмоциональный стресс. Фибромиалгия может провоцироваться вирусными или другими системными инфекциями (например, лаймской болезнью), а также травмой, однако пролонгированная противовирусная терапия или антибиотикотерапия не назначается, поскольку она неэффективна.

Клинические проявления

Скованность и боли нередко начинаются постепенно и имеют диффузный, ноющий характер. Боли являются широко распространенным симптомом и могут усиливаться при утомлении, мышечном напряжении, перегрузке.

Пациенты, как правило, имеют различные соматические симптомы. Утомляемость является обычным явлением, как и когнитивные нарушения, такие, как трудности с концентрацией внимания и общее ощущение спутанности сознания. У многих из них отмечаются симптомы раздраженного кишечника, интерстициального цистита, мигрени или головных болей напряжения. Возможны парестезии, как правило, билатеральные.

Симптомы могут быть усилены действием стрессовых факторов окружающей среды либо эмоциональным стрессом, недостаточным количеством сна, травмой, влиянием сырости и холода, а также отношением со стороны врача, членов семьи или друзей, которые воспринимают болезнь, как выдумку.

Пациенты часто бывают напряженными, тревожными, утомленными, амбициозными, иногда подавленными. Пациенты нередко являются талантливыми перфекционистами.

При физикальном обследовании, за исключением некоторых специфических случаев без осложнений, обнаруживаются ограниченные зоны мышц (болезненные точки), которые чувствительны при пальпации. Чувствительные участки не опухшие, не покрасневшие, или теплые; такие результаты должны предполагать альтернативный диагноз.

Диагностика

  • Клинические критерии

  • Обычно проводится диагностика и детальное физикальное обследование с целью исключения других заболеваний

Фибромиалгию можно предположить в следующих случаях при:

  • генерализованных болях и болезненности, особенно не соответствующих результатам физикального исследования;

  • отрицательных результатах лабораторного исследования несмотря на распространенную симптоматику;

  • Наличии утомляемости как преобладающего симптома

Диагноз фибромиалгии следует рассматривать у пациентов, которые имели генерализованную боль в течение по крайней мере 3 месяцев, особенно когда она сопровождалась различными соматическими симптомами. Боль считается распространенной, если отмечается с правой и с левой стороны тела, выше и ниже пояса, а также в области осевого скелета (шейного отдела позвоночника, переднего отдела грудной клетки или грудного отдела позвоночника, нижней части спины).

Постановка диагноза основывается на клинических критериях, составленных Американской коллегией ревматологов (1), которые включают сочетание широко распространенной боли и наличие различных других когнитивных и соматических симптомов, таких как те, которые перечислены выше, которые классифицируются по степени тяжести. Предыдущие критерии основывались на наличии чувствительности при пальпации 18 специфических болевых точек. Этот критерий был исключен, потому что неспециалисты иногда испытывают трудности последовательной оценки болезненности, болезненные точки могут колебаться по интенсивности, а также, поскольку считалось более полезным иметь критерии, которые полностью основаны на симптоматике. Однако болезненность довольно распространена, и некоторые специалисты продолжают систематически оценивать ее.

Лабораторное исследование для выявления других причин симптомов пациента включает определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или содержание С-реактивного белка, креатинфосфокиназы (КФК), тесты на наличие гипотиреоза и гепатита С, который может вызывать утомляемость и генерализованные миалгии. Необходимо провести другие тесты (например, серологические исследования при ревматических заболеваниях) только при наличии показаний, обнаруженных в результате сбора анамнеза и/или объективного обследования.

Чтобы избежать ошибок, необходимо учитывать следующее:

  • Фибромиалгия часто не распознается у мужчин, детей и подростков.

  • Синдром хронической усталости (болезнь системной непереносимости нагрузки) может вызывать похожие генерализованные миалгии и утомляемость при нормальных результатах лабораторных тестов.

  • Ревматическая полимиалгия является причиной более выраженных миалгий, особенно у людей старшего возраста; ее отличием от фибромиалгии является селективное поражение проксимальных мышц, более выраженная утренняя симптоматика, такие миалгии обычно сопровождаются повышением СОЭ и уровня С-реактивного протеина.

  • У пациентов с системными ревматическими заболеваниями тяжело диагностировать сопутствующую фибромиалгию, хотя она часто присутствует. Например, фибромиалгия может быть ошибочно расценена как обострение ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Здравый смысл и предостережения

Справочные материалы по диагностике

Прогноз

Фибромиалгия обычно имеет хроническое течение, но может купироваться спонтанно, если стресс уменьшается. Однако также она может часто рецидивировать. При проведении полноценной программы поддерживающего лечения функцио-нальный прогноз обычно благоприятный, хотя симптомы часто не исчезают полностью. Прогноз может быть хуже, если есть наложенное аффективное расстройство, которое не было взято во внимание.

Лечение

  • Упражнения на растяжение и аэробные упражнения, локальное тепло и массаж

  • Борьба со стрессом

  • Трициклические антидепрессанты или циклобензаприн для улучшения сна

  • Неопиоидные анальгетики

Облегчение может быть достигнуто с помощью регулярных упражнений на растяжение, аэробных упражнений, нормализации сна, местных тепловых процедур и мягкого массажа мышц. Необходимы мероприятия, направленные на борьбу со стрессом (например, упражнения с глубоким дыханием, медитация, психологическая поддержка, консультации).

Необходимо ежедневное проведение упражнений на растяжение (мягкое и длительное) пораженных мышц, по меньшей мере в течение 30 секунд, с пятикратными повторами. Аэробные упражнения (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) также способствуют облегчению симптоматики.

Нормализация сна является необходимым условием. Седативные препараты следует принимать только на ночь, и только для улучшения сна. Применение трициклических антидепрессантов в небольших дозах на ночь (например, амитриптилина в дозе от 10 до 50 мг; тразодона в дозе от 50 до 150 мг; доксепина в дозе от 10 до 25 мг) или фармакологически идентичного циклобензаприна в дозе от 10 до 30 мг, может способствовать углублению сна и уменьшению мышечной боли. Следует принимать препарат в самой низкой эффективной дозе. Развитие сонливости, сухости во рту и другие нежелательные явления могут привести к непереносимости того или иного препарата, особенно у пожилых пациентов.

Неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]) могут быть полезны отдельным пациентам, однако в целом они неэффективны. Опиоиды должны быть исключены. При лечении фибромиалгии можно использовать прегабалин, дулоксетин, милнаципран в качестве вспомогательных средств к основной терапии, включающей физические упражнения, мероприятия по улучшению сна и управление стрессом; эти препараты могут помочь уменьшить болевые ощущения.

Периодически, с целью купирования инвалидизирующей очаговой боли используются локальные иньекции 1-5 мл 1% раствора лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина, однако их не следует рассматривать как основной метод лечения, ввиду отсутствия данных в пользу постоянного применения.

Следует обратить внимание на медикаменты, которые принимает больной, поскольку некоторые из них могут ухудшать сон. Подобные препараты следует исключить. Пациента с тревожностью, депрессией, и особенно биполярным расстройством, необходимо направить к специалисту.

Основные положения

  • Связанная с фибромиалгией скованность и боль могут усиливаться при перегрузках или перенапряжениях, эмоциональном стрессе, при плохом сне, травме, при сырости и холоде, а также при невнимательном и недоверчивом отношение со стороны врача, членов семьи, друзей, которые дают понять, что "все проблемы в голове".

  • Подозрение на фибромиалгию должно возникнуть в случае необъяснимой генерализованной боли, болезненной чувствительности, усталости, или при их несоответствии результатам физикальных и лабораторных тестов.

  • Рассмотрите возможность определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка, креатинкиназы, исключения гипотиреоза и гепатита С, и также подумать о синдроме хронической усталости и ревматической полимиалгии. Следует проводить дальнейшее обследование на наличие других ревматологических заболеваний, только если они предполагаются при клиническом обследовании.

  • Предположить диагноз фибромиалгии следует у пациентов с выраженным болезненным обострением системных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, но только у тех из них, которые не имеют лабораторных подтверждений этих обострений.

  • Лечение должно включать преимущественно физические методы, управление стрессом, улучшение сна, и, при необходимости для купирования боли, прием неопиоидных анальгетиков.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ