Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бурсит

Авторы:

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

Последнее изменение содержания фев 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Бурсит- это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и кристаллические артропатии могут способствовать развитию данной патологии. Бурсит характеризуется болью, особенно при движении, припухлостью и болезненностью. Диагностика основана на клинической оценке, тем не менее для обследования глубоких сумок может понадобится УЗИ. Диагностика инфекционных и кристаллических заболеваний суставов включает анализ синовиальной жидкости. При лечении применяют иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда инъекции глюкокортикоидов, а также терапию, направленную на устранение причины бурсита.

Синовиальные сумки – это заполненные синовиальной жидкостью мешковидные полости или потенциальные полости, расположенные в тех местах, где возникает трение тканей при их движении, например где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами. Эти сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение. Некоторые сумки cообщаются с полостью суставов.

Бурситы могут возникать в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), особенно у пациентов с тендинитом вращательной манжеты, который обычно является основным нарушением в данной области. Другие часто распространенные бурситы включают воспаления сумки локтевого отростка («локоть шахтера или пьяницы»), препателлярной («колено горничной») и супрапателлярной области, задней пяточной кости, подвздошно-гребешковой области (около подвздошно - поясничной мышцы), участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»), большого вертела бедренной кости, сумки гусиной лапки и головки первой плюсневой кости (бурсит большого пальца стопы). Иногда бурсит индуцирует воспаление в сообщающемся суставе.

Этиология

Бурсит может быть обусловлен следующими причинами:

Наиболее часто встречается идиопатический и посттравматический бурсит. Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки и обычно сопровождается экссудативными изменениями. Локтевая и преднадколенниковая сумки - сумки, которые наиболее часто поражаются при наличии инфекции.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих приступов бурсита или повторных травм. Стенка сумки уплотняется и происходит пролиферация синовиальной оболочки; могут образовываться сращения, крупные ворсинки синовиальной оболочки, отложения солей.

Клинические проявления

Острый бурсит проявляется болью, особенно если сумка сдавливается или растягивается при движениях. Опухоль, иногда с другими признаками воспаления (например, эритемой), распространена, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка). При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Воспаление, вызываемое кристаллами или инфекцией, сопровождается эритемой, отеком, болями и локальной гипертермией в области пораженной сумки.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • УЗИ или МРТ при глубоком бурсите

  • Аспирация экссудата при подозрении на инфекцию, кровоизлияние (связанное с травмой или приемом антикоагулянтов) или хондрокальцинозе

Поверхностный бурсит следует предположить при наличии припухлости и других признаков воспаления в области синовиальной сумки. Глубокий бурсит может развиться у пациентов с необъяснимыми болями, которые усиливаются при движении и локализуются в области синовиальной сумки. Обычно бурсит может быть диагностирован клинически. УЗИ и МРТ помогают подтвердить диагноз в тех случаях, когда синовиальная сумка недоступна для непосредственного осмотра, пальпации и пункции. Эти исследования проводятся для подтверждения предполагаемого диагноза или для исключения других заболеваний. Эти методы позволяют более точно идентифицировать пораженные структуры.

При особенно выраженной болезненности, гиперемии и повышении местной температуры либо при поражении препателлярной или локтевой сумок следует пунктировать сумку для исключения инфекции или микрокристаллической артропатии. После местной анестезии с использованием стерильного инструментария жидкость удаляют из сумки и выполняют лабораторные исследования: подсчитывают количество клеток, оценивают клеточный состав, проводят микроскопию после окраски по Граму, посев и микроскопический поиск кристаллов. Микроскопия после окраски по Граму – недостаточно чувствительный тест; количество лейкоцитов в содержимом инфицированной сумки может быть меньше, чем в суставе при инфекционном артрите. Кристаллы уратов легко обнаруживаются при микроскопии в поляризованном свете, а кристаллы апатита, типичные для кальцифицирующего тендинита, выявляются как блестящие кусочки, не обладающие двойным лучепреломлением. При хроническом ревматоидном бурсите можно обнаружить кристаллы холестерина в виде пластинок.

Острый бурсит следует дифференцировать с кровотечением в сумку, которое можно предположить у пациента с признаками бурсита, принимающего варфарин. Геморрагический бурсит может проявляется такими же симптомами вследствие инфицирования крови. Жидкость при травматическом бурсите обычно серозно-кровянистая. Воспаление подкожной клетчатки может вызывать признаки воспаления, но обычно не приводит к накоплению экссудата в синовиальной сумке; наличие такого воспаления над синовиальной сумкой является относительным противопоказанием к ее пункции через зону воспаления, однако при серьезных подозрениях на септический бурсит пункция должна быть сделана.

Лечение

  • Покой

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах

  • Лечение заболевания, индуцированного кристаллами, или инфекций

  • Иногда инъекция кортикостероидов

Подробнее о заболевании, индуцированном скоплением кристаллов, см. Лечение подагры.

При подозрении на инфекцию, следует вначале назначить эмпирический антибиотик, который эффективен против S. aureus (смотрите лечение стафилококовой инфекции). Последующий выбор антибиотика определяется результатами окраски по Граму и посева. Помимо назначения антибиотиков, инфекционный бурсит требует дренирования или иногда резекции.

При неинфекционном остром бурсите полезны покой, временная иммобилизация и назначение высоких доз НПВП, в некоторых случаях в комбинации с другими анальгетиками. По мере стихания боли следует постепенно увеличивать объем произвольных движений. При бурсите в области плечевого сустава особенно полезны маятникообразные упражнения.

При отсутствии эффекта методом выбора является аспирация содержимого сумки и введение в нее глюкокортикоидов от 0,5 мл до 1 мл (например, триамцинолона ацетонида 40 мг/мл). Предварительно можно ввести 1 мл локального анестетика (например, 2% раствора лидокаина). Гормональный препарат вводят через ту же иглу после замены шприца. Доза глюкокортикоида и общий объем смеси зависят от размера воспаленной сумки. В редких случаях в течение несколько часов после введения кортикостероида пролонгированного действия возникает обострение, которое, вероятно, является синовитом, вызванным микрокристаллами в препарате или деструкцией отложений кальция иглой. Обычно оно длится менее () 24 часов и поддается лечению холодными компрессами и анальгетиками. Если нельзя выполнить локальное введение, можно назначить глюкокортикоиды перорально (например, преднизон).

При хроническом бурсите лечение такое же, как при остром, за исключением того, что покой и иммобилизация менее целесообразны, но особое значение имеют упражнения на увеличение объема движений. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое иссечение сумки.

Основные положения

  • Обычные причины бурсита - это травмы и чрезмерные нагрузки, также его могут вызывать инфекции и кристаллические заболевания суставов.

  • При поражении локтевой или преднадколенниковой сумки или когда в этой области отмечается тепло, покраснение, болезненность, отек, с целью диагностики бактериального или кристаллического бурсита, проводится пункция сумки и забор синовиальной жидкости.

  • При отсутствии инфекций лечение большинства случаев включает покой, высокодозовые НПВП, иногда – интрабурсальное введение глюкокортикоидов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ