Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бурсит

Авторы:

Deepan S. Dalal

, MD, MPH, Brown University

Проверено/пересмотрено мар 2022
Вид
Ресурсы по теме

Бурсит- это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и кристаллические артропатии могут способствовать развитию данной патологии. Бурсит характеризуется болью, особенно при движении, припухлостью и болезненностью. Диагностика основана на клинической оценке, тем не менее для обследования глубоких сумок может понадобится УЗИ. Диагностика инфекционных и кристаллических заболеваний суставов включает анализ синовиальной жидкости. При лечении применяют иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда инъекции глюкокортикоидов, а также терапию, направленную на устранение причины бурсита.

Синовиальные сумки – это заполненные синовиальной жидкостью мешковидные полости или потенциальные полости, расположенные в тех местах, где возникает трение тканей при их движении, например где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами. Эти сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение. Некоторые сумки cообщаются с полостью суставов.

Бурситы могут возникать в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), особенно у пациентов с тендинитом вращательной манжеты Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит Травмы ротаторной манжеты плеча включают тендинит и полный или частичный разрыв, субакромиальный бурсит может быть последствием тендинита. Симптомы проявляются болью в области плечевого сустава... Прочитайте дополнительные сведения , который обычно является основным нарушением в данной области. Другие часто распространенные бурситы включают воспаления сумки локтевого отростка («локоть шахтера или пьяницы»), препателлярной («колено горничной») и супрапателлярной области, задней пяточной кости, подвздошно-гребешковой области (около подвздошно - поясничной мышцы), участка возле седалищного бугра («ягодица ткача»), большого вертела бедренной кости, сумки гусиной лапки и головки первой плюсневой кости (бурсит большого пальца стопы). Иногда сумка разрывается или формируется хроническое соединение со смежным суставом.

Этиология бурсита

Бурсит может быть обусловлен следующими причинами:

Наиболее часто встречается идиопатический и посттравматический бурсит. Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки и обычно сопровождается экссудативными изменениями. Локтевая и преднадколенниковая сумки - сумки, которые наиболее часто поражаются при наличии инфекции.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих приступов бурсита или повторных травм. Стенка сумки уплотняется и происходит пролиферация синовиальной оболочки; могут образовываться внутриполостные сращения, формирование ворсинок, выпячиваний, скоплений жидкости, напоминающей молоко.

Симптомы и признаки бурсита

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда синовиальная сумка сдавливается или растягивается во время движения, и часто ограничивает диапазон движения. Пассивный диапазон движений может оставаться нормальным (например, у некоторых пациентов с бурситом локтевого отростка отмечается нормальное сгибание-разгибание локтевого сустава). Опухоль, иногда с другими признаками воспаления (например, эритемой), распространена, если воспаленная сумка расположена на поверхности (например, преднадколенниковая бурса, бурса локтевого отростка). При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Бурсит, вызванный отложением кристаллов или инфекцией, обычно сопровождается эритемой, отеком с возникновением ямок при надавливании, болью и локальной гипертермией в области вокруг пораженной сумки.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц.

Диагностика бурсита

  • Клиническая оценка

  • УЗИ или МРТ при глубоком бурсите

  • Аспирация экссудата при подозрении на инфекцию, кровоизлияние (связанное с травмой или приемом антикоагулянтов) или хондрокальцинозе

Поверхностный бурсит следует предположить при наличии припухлости и других признаков воспаления в области синовиальной сумки. Глубокий бурсит может развиться у пациентов с необъяснимыми болями, которые усиливаются при движении и локализуются в области синовиальной сумки. Обычно бурсит может быть диагностирован клинически. УЗИ и МРТ помогают подтвердить диагноз в тех случаях, когда синовиальная сумка недоступна для непосредственного осмотра, пальпации и пункции. Эти исследования проводятся для подтверждения предполагаемого диагноза или для исключения других заболеваний. Эти методы позволяют более точно идентифицировать пораженные структуры.

При особенно выраженной болезненности, гиперемии и повышении местной температуры либо при поражении препателлярной или локтевой сумок следует пунктировать сумку для исключения инфекции или микрокристаллической артропатии Обзор кристаллических артритов (Overview of Crystal-Induced Arthritides) Артрит может возникнуть вследствие отложения в суставах кристаллов: Моноурат натрия Дигидрат пирофосфат кальция Одноосновный фосфат кальция (апатит) Изредка – другие, такие как кристаллы оксалата... Прочитайте дополнительные сведения . После местной анестезии с использованием стерильного инструментария жидкость удаляют из сумки и выполняют лабораторные исследования: подсчитывают количество клеток, оценивают клеточный состав, проводят микроскопию после окраски по Граму, посев и микроскопический поиск кристаллов. Окраска по Граму, хотя она и информативна при положительном результате, не может быть специфичным тестом; количество лейкоцитов в содержимом инфицированной сумки обычно меньше, чем в суставе при инфекционном артрите. Кристаллы уратов легко обнаруживаются при микроскопии в поляризованном свете, а кристаллы апатита, типичные для кальцифицирующего тендинита, выявляются как блестящие кусочки, не обладающие двойным лучепреломлением. При хроническом ревматоидном бурсите можно обнаружить кристаллы холестерина в виде пластинок.

Острый бурсит следует дифференцировать с кровотечением в сумку, которое можно предположить у пациента с признаками бурсита, принимающего варфарин. Геморрагический бурсит может проявляется такими же симптомами вследствие инфицирования крови. Жидкость при травматическом бурсите обычно серозно-кровянистая. Воспаление подкожной клетчатки Флегмона Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками. Симптомы и признаки – это боль, приливы жара, быстро распространяющаяся... Прочитайте дополнительные сведения Флегмона может вызывать признаки воспаления, но обычно не приводит к накоплению экссудата в синовиальной сумке; наличие такого воспаления над синовиальной сумкой является относительным противопоказанием к ее пункции через зону воспаления, однако при серьезных подозрениях на септический бурсит пункция должна быть сделана.

Лечение бурсита

  • Покой с последующей физической терапией

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах

  • Лечение заболевания, индуцированного кристаллами, или инфекций

  • Иногда инъекции глюкокортикоидов

При подозрении на инфекцию, следует вначале назначить эмпирический антибиотик, который эффективен против S. aureus (смотрите лечение стафилококовой инфекции Лечение Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит... Прочитайте дополнительные сведения  Лечение ). Последующий выбор антибиотика определяется результатами окраски по Граму и посева. Помимо назначения антибиотиков, инфекционный бурсит требует дренирования или иногда резекции.

При неинфекционном остром бурсите полезны покой, временная иммобилизация и назначение высоких доз НПВП Неопиоидные анальгетики Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную... Прочитайте дополнительные сведения , в некоторых случаях в комбинации с другими анальгетиками. По мере уменьшения боли следует увеличивать физиотерапию и произвольные движения. Это может ускорить восстановление диапазона движений. При бурсите в области плечевого сустава особенно полезны маятникообразные упражнения.

В одном исследовании инъекции кортикостероидов уменьшали кратковременную (< 6 недель) боль больше, чем плацебо (у пациентов с сопутствующим адгезивным капсулитом), но их использование не сопровождалось никакими преимуществами в долгосрочной перспективе (1 Справочные материалы по лечению Бурсит- это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и кристаллические артропатии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ). Инъекции кортикостероидов следует рассматривать в случае рецидивирующего скопления экссудата, при исключении инфекции и недостаточном эффекте пероральных препаратов и покоя. Терапией выбора являются аспирация и интрабурсальная инъекция депо кортикостероидов по 0,5–1 мл (например, триамцинолона ацетонид 40 мг/мл). Предварительно можно ввести 1 мл локального анестетика (например, 2% раствора лидокаина). Гормональный препарат вводят через ту же иглу после замены шприца. Доза глюкокортикоида и общий объем смеси зависят от размера воспаленной сумки. В редких случаях в течение несколько часов после введения кортикостероида пролонгированного действия возникает обострение, которое, вероятно, является синовитом, вызванным микрокристаллами в препарате или деструкцией отложений кальция иглой. Обычно оно длится менее () 24 часов и поддается лечению холодными компрессами и анальгетиками. Если нельзя выполнить локальное введение, можно назначить глюкокортикоиды перорально (например, преднизон).

При хроническом бурсите лечение такое же, как при остром, за исключением того, что покой и иммобилизация менее целесообразны, но особое значение имеют упражнения на увеличение объема движений. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое иссечение сумки.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Challoumas D, Biddle M, McLean M, et al: Comparison of treatments for frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 3(12):e2029581, 2020. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581. PMID: 33326025; PMCID: PMC7745103.

Основные положения

  • Обычные причины бурсита - это травмы и чрезмерные нагрузки, также его могут вызывать инфекции и кристаллические заболевания суставов.

  • При поражении локтевой или преднадколенниковой сумки или когда в этой области отмечается тепло, покраснение, болезненность, отек, с целью диагностики бактериального или кристаллического бурсита, проводится пункция сумки и забор синовиальной жидкости.

  • При отсутствии инфекций лечение большинства случаев включает покой, высокодозовые НПВП, иногда – интрабурсальное введение глюкокортикоидов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ