Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Остеонекроз челюсти (ОНЧ)

(ОН челюсти)

Авторы:

Stuart B. Goodman

, MD, PhD, Stanford University

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Остеонекроз челюсти является поражением полости рта с вовлечением нижнечелюстной или верхнечелюстной кости. Он может вызвать боль или протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается при наличии обнаженной кости в течение по крайней мере 8 недель. Лечение – ограниченная санация, введение антибиотиков и полоскания полости рта.

Остеонекроз челюсти (ОНЧ) не имеет общепринятого определения, его этиология изучена недостаточно, но обычно его определяют как поражение полости рта с вовлечением верхнечелюстной или нижнечелюстной кости.

ОНЧ может возникать спонтанно, а также после удаления зуба, травмы, внутривенных высоких доз бисфосфонатной терапии или высоких доз деносумаба – 120 мг в месяц подкожно (например, при лечении злокачественных опухолей). ОНЧ может быть скорее рефрактерным остеомиелитом, чем истинным ОН, особенно когда он ассоциируется с применением бисфосфонатов.

Не существует данных, которые бы показывали, что рутинное назначение бисфосфонатов внутрь для профилактики или лечения остеопороза повышает риск ОНЧ. В настоящее время нет причин для ограничения их применения. Однако представляется целесообразным плановые хирургические вмешательства в челюстнолицевой области выполнять до начала лечения бисфосфонатами, а также строго придерживаться правил гигиены полости рта и ухаживать за зубами на фоне такой терапии (1, 2).

Общие справочные материалы

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108.

  • 2. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al: Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.

Клинические проявления

Остеонекроз челюсти может быть бессимптомным в течение долгого времени. Симптомы, как правило, развиваются параллельно с объективными признаками заболевания, хотя боль может предшествовать появлению симптомов. На поздних стадиях ОНЧ обычно проявляется болью и гнойными выделениями из открытой кости нижней челюсти или, гораздо реже, верхней челюсти. Могут поражаться зубы и десна. Могут образовываться свищи внутри или вне ротовой полости.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Остеонекроз челюсти диагностируется тогда, когда открытая некротическая кость обнаруживается в верхней или нижней челюсти в течение по крайней мере 8 недель.

Лечение

  • Санация очага, введение антибиотиков и промывание полости рта

Лечение остеонекроза челюсти является довольно сложной задачей и должно проводиться челюстно-лицевым хирургом, имеющим опыт ведения таких пациентов. Лечение ОНЧ, как правило, предполагает санацию очага, применение антибиотиков и антибактериальных ополаскивателей рта (например, хлоргексидин; 1).

Резекция пораженных фрагментов может усугублять изменения и не должна выполняться в начале лечения.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ