Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор опухолей костей и суставов (Overview of Bone and Joint Tumors)

Авторы:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания дек 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Костные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Злокачественные опухоли могут быть первичными или метастатическими.

У детей преобладают первичные и доброкачественные костные опухоли; в некоторых случаях отмечаются первичные злокачественные опухоли (например, остеосаркома, саркома Юинга). Очень редко встречаются метастические опухоли (например, нейробластома, опухоль Вильмса). Костный мозг также может быть поражен лейкозом и лимфомами детского возраста.

У взрослых, особенно у лиц старше 40 лет, метастатические опухоли отмечаются в 100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли. За исключением опухолей из клеток костного мозга (например, множественная миелома), в США ежегодно регистрируется около 2500 первичных злокачественных опухолей костей у детей и взрослых.

Синовиальные опухоли как у детей, так и у взрослых возникают исключительно редко. Пигментный виллонодулярный синовит является доброкачественной, но порой деструктивной опухолью из синовиальных клеток. Синовиальная саркома (часто с веретеновидными клетками и гландулярно-подобными компонентами) является злокачественной мягкотканной опухолью несиновиального происхождения, которая иногда локализуется в суставе.

Клинические проявления

Костные опухоли обычно вызывают необъяснимые прогрессирующие боли и припухлость. Боль может возникать без нагрузки (боль в состоянии покоя), особенно ночью, или при механической нагрузке.

Диагностика

  • Рентгенография

  • Обычно МРТ, иногда КТ

  • При подозрении на многоочаговые или метастатические опухоли – сцинтиграфия костей

  • Биопсия проводится за исключением случаев, когда методы визуализации ясно показывают доброкачественный характер опухоли, или, у пациента с подтвержденным первичным раком имеются многократные костные повреждения

Наиболее частой проблемой, затрудняющей диагностику и лечение костных опухолей, является отсутствие онкологической настороженности. Во всех случаях стойкой или прогрессирующей боли в туловище или конечностях, особенно в покое и по ночам, следует исключать костную опухоль. Персистирующие или прогрессирующие необъяснимые боли в туловище и конечностях, особенно в сочетании с объемным образованием, характерны для накостной опухоли.

Простое рентгеновское исследование является первым тестом для выявления и характеристики опухоли кости. Поражения, напоминающие опухоль, в том числе обнаруженные случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам, обычно требуют дальнейшей оценки, часто с применением методов визуализации (например, МРТ) и биопсии.

Здравый смысл и предостережения

  • Опухоль следует заподозрить при появлении у пациента необъяснимых болей в костях, особенно по ночам и в покое.

Характерные признаки

Некоторые опухоли (например, неоссифицирующая фиброма, фиброзная дисплазия, энхондрома) и опухолеподобные состояния (например, костная болезнь Педжета) могут иметь характерные рентгенологические признаки и диагностируются без биопсии.

Следующие рентгенологические признаки позволяют заподозрить злокачественное ново-образование:

  • Литическое деструктивное поражение

  • Слабовыраженная, без четкой границы потеря костной ткани

  • неровные края опухоли;

  • Локализованные зоны костной деструкции (вид ткани, изъеденной молью)

  • кортикальная деструкция;

  • разрастание мягких тканей;

  • патологический перелом

Литические изменения характеризуются ограниченными областями костной деструкции. Для инвазивного роста характерна постепенная потеря костной ткани или инфильтрация без четкой границы. Некоторые опухоли имеют характерный вид. Например, саркома Юинга обычно характеризуется инвазивным ростом с деструкцией кости, включая крупные мягкотканные массы с агрессивной периостальной реакцией кости в виде луковой шелухи, часто перед появлением выраженных литических деструктивных изменений, и гигантоклеточная опухоль сопровождается кистозными изменениями без склеротической границы между опухолью и нормальной костью. Расположение опухоли может сужать возможности диагностики. Например, саркома Юинга, как правило, сначала появляется в диафизе трубчастых костей, тогда как остеосаркома обычно возникает на границе дистальных метафизарно-диафизарных соединений, а гигантоклеточная опухоль – в эпифизе.

Костный мозг, пораженный лейкозом или лимфомой детского возраста, иногда является причиной аномалий на рентгеновском снимке кости.

Некоторые доброкачественные опухоли могут имитировать злокачественные новообразования

  • Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит) и избыточное развитие костной мозоли после переломов могут приводить к выраженной минерализации кортикального слоя и прилегающих мягких тканей, что напоминает злокачественную опухоль кости.

  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера–Сива, болезнь Хенда–Шюллера–Кристиана, эозинофильная гранулема) может способствовать образованию множественных или солитарных очагов поражения костей, обычно четко визуализируемых при традиционной рентгенографии. Солитарные поражения, при которых имеется периостальное образование новой костной ткани, всегда подозрительны в отношении злокачественности.

  • Остеопойкилоцитоз («пятнистая кость») протекает обычно бессимптомно, но может симулировать метастазы рака молочной железы. Он характеризуется множественными округлыми или овальными очагами склероза кости, локализованными обычно в костях предплюсны, запястья, таза или метаэпифизарных отделах трубчатых костей.

Другие виды исследований

КТ и МРТ полезны для выяснения локализации и распространенности опухоли, иногда они позволяют предположить определенный диагноз. Обычно МРТ проводят при подозрении на злокачественное новообразование. Сцинтиграфию с пирофосфатом технециума выполняют при подозрении на метастатическую или мультиочаговую (мультицентрическую) природу опухоли с целью выявления дополнительных опухолей. Можно провести позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), часто в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ).

Биопсия обычно используется для исключения злокачественной опухоли, если методы визуализации не позволяют подтвердить ее доброкачественный характер. Патоморфологу должны быть предоставлены результаты клинического и инструментального исследований. Гистологическая диагностика костных опухолей трудна и требует достаточного количества живой ткани, взятой из характерного участка опухоли (обычно из мягкотканного компонента). В связи с этим оптимально проводить исследование в центрах, располагающих достаточным опытом исследований костной ткани. Достоверный диагноз в данной ситуации возможен более чем в 90% случаев.

Биопсия может быть необходима для подтверждения диагноза при подозрении на изолированное единичное метастатическое поражение. Однако биопсия может быть не нужна, если есть множественные метастатические поражения у пациента с подтвержденным первичным раком.

Если по результатам исследования срезов замороженного биоптата подозревают злокачественное новообразование, хирург часто ждет результата детального гистологического исследования, чтобы принять окончательное решение по лечению. Ошибки чаше допускаются в госпиталях, не имеющих достаточного опыта лечения больных со злокачественными новообразованиями.

Основные положения

  • У детей большинство костных опухолей являются первичными и доброкачественными, некоторые бывают первичными и злокачественными, очень редко встречаются метастатические.

  • У взрослых, особенно у лиц старше 40 лет, метастатические опухоли обнаруживаются в 100 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли.

  • Обследование начинают с рентгенографии, но обычно требуется МРТ, часто другие методы.

  • К числу рентгенологических признаков, позволяющих заподозрить злокачественное новообразование, относятся деструктивные изменения (особенно множественные очаги), неровный край, кортикальная деструкция, увеличение мягких тканей и патологический перелом.

  • Для диагностики злокачественных опухолей требуется биопсия.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ