Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Метастазы костных опухолей

Авторы:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания дек 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Любая злокачественная опухоль может метастазировать в кость, но метастазы карцином встречаются наиболее часто, особенно тех, что возникают в следующих областях:

Рак предстательной железы у мужчин и рак молочной железы у женщин являются наиболее распространенными типами злокачественных новообразований. Рак легкого – наиболее частая причина смерти от злокачественной опухоли у лиц обоего пола. Рак молочной железы является наиболее частой злокачественной опухолью, метастазирующей в кость. Любая кость может быть поражена метастазами. Обычно метастазы не распространяются ниже середины предплечья и голени, но если метастазирование в эти отделы все же возникает, то источник метастазов чаще располагается в легких или в почках.

Клинические проявления

Метастазы проявляются болями в костях, хотя могут некоторое время оставаться бессимптомными. Симптоматика костных метастазов может возникнуть раньше, чем клинические проявления первичной опухоли, или развиться у пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Диагностика

  • Рентгенография

  • Радионуклидное сканирование для выявления всех метастазов

  • Клиническое и инструментальное исследование для выявления первичной опухоли (если неизвестна)

  • Часто биопсия, если первичная опухоль не установлена после обследования

Метастатические костные опухоли следует исключить у всех пациентов с необъяснимыми болями в костях, особенно у больных имеющих:

  • выявленное злокачественное новообразование;

  • боли больше чем в одном месте;

  • признаки метастазов, обнаруженные при использовании методов визуализации

Рак простаты чаще бывает бластным, рак легкого – литическим, а рак молочной железы может быть бластным или литическим.

КТ и МРТ являются высокочувствительными методами для выявления определенных метастазов. При подозрении на метастазы обычно выполняют сцинтиграфию всего тела, которая не является достаточно чувствительным методом. Сцинтиграфия более чувствительна для обнаружения ранних бессимптомных метастазов костей, чем стандартная рентгенография, и может использоваться для исследования всего тела. Изменения, которые выявляют при сцинтиграфии, обычно рассматривают как метастазы, если больной имеет установленную первичную злокачественную опухоль. Метастазы следует заподозрить, если при сцинтиграфии выявляют множественные изменения. Хотя метастазы подозревают у больного с установленной злокачественной опухолью и единственным очагом в кости, но этот очаг может не оказаться метастазом; поэтому часто проводят пункционную биопсию поражения с целью подтвердить данный диагноз. На сегодняшний день часто применяют позитронную эмиссионную компютерную томографию всего тела для исследования некоторых опухолей; это более специфичный метод диагностики метастазов в кости, чем радионуклидная остеосцинтиграфия, и он позволяет идентифицировать многие внескелетные метастазы.

Если при выявлении множественных литических очагов подозревают костные метастазы, поиск первичной опухоли можно начинать с клинического исследования (оно должно быть сфокусировано в первую очередь на молочной железе, простате, щитовидной железе), рентгенографии грудной клетки, маммографии и определения простатспецифического антигена. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза также помогает обнаружить первичную опухоль. В тех случаях, когда подозревают метастатическую опухоль, а первичную опухоль выявить не удается, показана биопсия кости. Иммуногистологическое исследование биоптата может дать ключ к установлению типа первичной опухоли.

Лечение

  • Как правило, лучевая терапия

  • Хирургическое лечение для стабилизации кости в случае риска патологического перелома или резекция сильно пораженной кости (с реконструкцией сустава при необходимости)

  • Кифо- или вертебропластика при некоторых болезненных переломах позвоночника

Лечение метастатических опухолей костей зависит от вида пораженной ткани (типа ткани, специфичного для определенного органа). Чаще всего применяют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией или гормональными препаратами. Раннее облучение (30 Гр) и бисфосфонаты (например, золедронат, памидронат) или денозумаб замедляют деструкцию костей. Некоторые опухоли лучше отвечают на лучевую терапию: например, бластные изменения простаты или рак молочной железы подавляются лучше, чем литические деструктивные изменения при раке легкого и почечной карциноме. Препараты, действующие на лиганд рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL), также используются для подавления деструкции костей.

При выраженной деструкции кости, создающей угрозу патологического перелома или после его развития, используют хирургические методы фиксации. Если первичная опухоль была удалена и остаются только ограниченные метастатические очаги, особенно если метастатический очаг появляется через ≥ 1 год (и позже) после первичной опухоли, в отдельных случаях может быть эффективным хирургическое удаление этого очага в сочетании с лучевой и/или химиотерапией. Введение метилметакрилата в позвоночник (кифопластика или вертебропластика) уменьшает боль и стабилизирует компрессионные переломы, которые не сопровождаются эпидуральными мягкотканными образованиями.

Основные положения

  • Карциномы молочной железы, легкого, простаты, почек являются наиболее частым источником метастатических костных опухолей.

  • Костные метастазы следует подозревать у больных с известными злокачественными новообразованиями, когда боли появляются более чем в одном месте или когда при использовании методов визуализации выявляются признаки метастазов.

  • Биопсия кости необходима, если после клинического и рентгенологического исследований первичная опухоль не установлена.

  • Пациентам с установленным раком паренхиматозного органа и ограниченными поражениями костей может потребоваться пункционная биопсия для подтверждения метастазов и исключения наличия второй первичной опухоли.

  • Наиболее часто для замедления костной деструкции используют лучевую терапию, бисфосфонаты и ингибиторы RANKL.

  • При патологических переломах показано оперативное вмешательство, кифо- или вертебропластика.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ