Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекционный артрит искусственного сустава

Авторы:

Steven Schmitt

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания сен 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Искусственные суставы являются фактором риска развития острой и хронической инфекции, которая может вызвать сепсис или летальный исход. Часто в анамнезе пациента имеются данные о нейропатии. Симптомы включают боль в суставе, его припухлость и ограниченную подвижность. Диагноз основывается на различных критериях. Лечение – длительная антибактериальная терапия и обычно артротомия.

Этиология

Искусственные суставы поражаются чаще, чем настоящие. Этот связано с интраоперационным заносом микроорганизмов в сустав или послеоперационной бактериемией в результате инфекций кожного покрова, пневмонии, стоматологических процедур, инвазивных манипуляций, инфекций мочеполовой системы и, возможно, падений.

В двух третях случаев инфекции суставов развиваются в течение 1 года после оперативного вмешательства. Если оно развивается в течение первых нескольких месяцев после операции, его причиной является Staphylococcus aureus Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный; как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит... Прочитайте дополнительные сведения  Стафилококковые инфекции в 50% случаев, смешанная флора – в 35%, грамотрицательные микроорганизмы – в 10%, анаэробы – в 5% случаев. Propionibacterium acnes особенно часто обнаруживаются в инфицированных протезах плечевых суставов. Для их выявления может потребоваться длительный посев (до 2 недель). Вид Candida Кандидоз (инвазивный) Кандидоз – инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс различных... Прочитайте дополнительные сведения  Кандидоз (инвазивный) инфицирует протезы суставов в < 5% случаев.

Клинические проявления

Приблизительно у 25% больных в анамнезе имеются указания на предшествующие в течение 2 недель падения, у 20% – оперативные вмешательства.

У некоторых больных послеоперационная рана заживает, пациент чувствует себя удовлетворительно на протяжении многих месяцев, а затем появляется боль в покое и при нагрузке.

Симптомы и признаки инфекционного артрита протезного сустава могут включать ограничение подвижности, боль, отек; при этом температура тела может быть нормальной.

Диагностика

  • Клинические, микробиологические, патоморфологические и томографические критерии

Для постановки диагноза инфекции исскуственного сустава часто требуется комбинация клинических, микробиологических, патоморфологических и визуализационных показателей. Сообщение между свищом и протезом также свидетельствует в пользу инфекции.

Следует получить синовиальную жидкость для определения цитоза и посева. При рентгенографии можно обнаружить расшатывание протеза и периостальную реакцию, но эти признаки не позволяют подтвердить диагноз. Сцинтиграфия с 99mТс или с меченными индием лейкоцитами более чувствительна, чем рентгенография, но в ближайшем послеоперационном периоде эта методика недостаточно специфична. Перипротезные ткани, полученные во время операции, могут быть использованы для посева и гистологического исследования.

Лечение

  • Артротомия с хирургической обработкой раны

  • Длительное системное лечение антибиотиками

Лечение инфекции искусственного сустава должно быть длительным и обычно включает артротомию с удалением протеза, очагов инфекции и нежизнеспособных тканей. После хирургической обработки раны немедленно производят ревизию эндопротеза или установку обработанного антибиотиками вкладыша, а позднее (через 2–4 месяца) – имплантацию нового протеза с использованием цемента, содержащего антибиотики.

Обычно назначают препараты, эффективные против метициллинрезистентной грамположительной (например, ванкомицин по 1 г внутривенно с интервалом 12 ч) и аэробной грамотрицательной (например, пиперациллин/тазобактам, 3,375 г внутривенно с интервалом 6 ч или цефтазидим по 2 г внутривенно каждые 8 ч) флоры. Позднее лечение корректируют с учетом результатов посева и чувствительности флоры.

Инфекция развивается в 38% протезов независимо от того, установлены они немедленно или с отсрочкой.

Если больной не может перенести оперативное вмешательство, проводят только длительную антибиотикотерапию. Резекционную артропластику с артродезом или без него обычно выполняют у пациентов с неконтролируемой инфекцией или недостаточностью костного штока.

Профилактика

На сегодняшний день остается нерешенным вопрос о том, требуется ли больным после протезирования суставов профилактическое лечение антибиотиками перед такими процедурами, как стоматологические и урологические вмешательства, при отсутствии других показаний (например, порок клапана сердца). См. guidelines from the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) and the American Dental Association (ADA) for the prevention of orthopedic implant infection in patients undergoing dental procedures.

Во многих центрах пациенты подвергаются скринингу на наличие S. aureus с помощью назального мазка. Перед протезированием сустава носителям проводят деколонизацию с помощью мупироциновой мази.

Дополнительная информация

Следующие англоязычные ресурсы могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Проверьте свои знания
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска представляет собой пролапс ядра межпозвоночного диска через разрыв окружающего его фиброзного кольца. Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут напоминать симптомы эпидурального абсцесса, поэтому дифференциация этих двух состояний является частью первоначального сбора анамнеза и физикального обследования. Какой из перечисленных ниже результатов наиболее вероятен в ходе обследования у пациента с эпидуральным абсцессом, а не с грыжей пояснично-крестцового диска?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ