honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Авторы:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, при котором сдавливаются нервные корешки и отдельные нервные волокна седалищного нерва перед их выходом из отверстий. Это вызывает позиционную боль в спине, симптомы сдавливания нервных корешков в зоне межпозвоночного отверстия и боль в нижних конечностях при ходьбе или при нагрузке на ногу.

Спинальный стеноз может быть приобретенным или врожденным. Он может охватывать шейный или поясничный отделы позвоночника. Приобретенный стеноз поясничного отдела позвоночника (СПОП) является характерной причиной ишиаса в среднем и пожилом возрасте. Наиболее распространенными причинами СПОП являются: остеоартрит, остеохондроз позвоночника, спондилез, спондилолистез, сопровождающийся отеком конского хвоста (cauda equina). Другие причины включают костную болезнь Педжета и анкилозирующий спондилит.

Клинические проявления

Отмечается боль в ягодицах, бедрах или икроножных мышцах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице и даже при вставании. Эта боль называется нейрогенной хромотой. Боль не уменьшается в положении стоя, но проходит при сгибании спины или в положении сидя. Ходьба в гору менее болезненна, чем с горы, т. к. в первом случае спина несколько сгибается. У пациентов могут быть боли, слабость, снижение рефлексов в зоне иннервации пораженного нервного корешка. В редких случаях резкое сдавливание нервного корешка в результате стеноза спинномозгового канала или крупной грыжи межпозвоночного диска может вызвать синдром конского хвоста с парезом дистальной части ноги и потерей чувствительности в области промежности и заднего прохода (седловая анестезия), а также дисфункцией мочевого пузыря, кишечника и половых органов; в отличие от повреждения спинного мозга, мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы снижаются в ногах.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое

Спинальный стеноз можно предположить на основании характерных симптомов. Принципы диагностики аналогичны таковым при ишиасе. Симптомы, затрагивающие икроножные мышцы, могут имитировать перемежающуюся сосудистую хромоту. Ее можно отличить по улучшению в покое (но не при изменении позы), атрофии кожи и изменению пульса, капиллярного кровотока и результатов сосудистых тестов.

Лечение

  • Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли

  • Физиотерапия

  • Возможно, эпидуральные инъекции кортикостероидов

  • В тяжелых случаях хирургическое лечение

Консервативное лечение и показания к оперативным вмешательствам аналогичны таковым при ишиасе.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов иногда обеспечивают временное облегчение. У симптоматичных пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, комбинация эпидуральных инъекций и физиотерапии на основе сгибания может привести к некоторому улучшению симптоматики.

При выраженном спинальном стенозе хирургические методы направлены на декомпрессию нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночных отверстиях, что иногда требует выполнения ламинэктомии на 2–3 уровнях и фораменотомии, а иногда – фузионной хирургии.

Стабильность позвоночника должна быть сохранена. Спондилодез показан при нестабильности или при тяжелых, четко локализованных изменениях в 1 или 2 межпозвонковых промежутках в результате артрита, однако последние исследования показывают противоречивые результаты (1, 2)

Справочные материалы по лечению

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ