Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Оценка болей в шее и спине

Авторы:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Проверено/пересмотрено окт 2022
Вид
Ресурсы по теме

Боли в шее и в спине относятся к числу наиболее частых причин обращения к врачу. Данная глава описывает боли в шее, локализующиеся в ее заднем отделе (боли, ограниченные передним отделом шеи, выходят за рамки данного раздела) и нижнем отделе, но не рассматривает большинство травматических повреждений (например, переломы Обзор переломов (Overview of Fractures) Перелом - это нарушение целостности кости. Большинство переломов возникает в результате однократного приложения существенно силы к нормальной кости. В дополнение к переломам, травмы опорно-двигательного... Прочитайте дополнительные сведения Обзор переломов (Overview of Fractures) , вывихи Обзор вывихов (Overview of Dislocations) Вывих - это полное расхождение 2 костей, образующих сустав. Подвывих - это частичное расхождение костей. Часто после вывиха в суставе кости остаются смещенными, пока их не сведет (вправит) врач... Прочитайте дополнительные сведения , подвывихи Атлантоаксиальный подвывих Атлантоаксиальный подвывих – это нарушение нормального взаимоотношения 1-го и 2-го шейных позвонков, которое может возникнуть только при сгибании шеи. (См. также Оценка боли в шее и спине и... Прочитайте дополнительные сведения Атлантоаксиальный подвывих ).

Патофизиология боли в шее и спине

В зависимости от причины, боли в шее и спине могут сопровождаться неврологической симптоматикой.

При поражении корешка нерва боль может иррадиировать дистально в зону иннервации корешка (корешковая боль). В зоне иннервации данного корешка может отмечаться нарушение мышечной силы, чувствительности и рефлексов. (см. Как оценить рефлексы Как оценить рефлексы (См. также Введение в неврологический осмотр (Introduction to the Neurologic Examination)). Проверяя глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышц), можно получить информацию о... Прочитайте дополнительные сведения .)

Таблица

При поражении спинного мозга нарушение мышечной силы, чувствительности и рефлексов может отмечаться на уровне поражения и ниже (сегментарный неврологический дефицит).

При поражении конского хвоста начинает развиваться сегментарный дефицит в пояснично-крестцовой области, обычно происходит нарушение функций кишечника (запор Запор Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation... Прочитайте дополнительные сведения или недержание кала Недержание кала Недержание кала представляет собой непроизвольную дефекацию. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение представляет собой программу ведения заболевания кишечника с упражнениями... Прочитайте дополнительные сведения ), мочевого пузыря (задержка мочи Задержка мочи Задержка мочи представляет собой неполное опорожнение мочевого пузыря или прерывистое осуществление мочеиспускания. Задержка мочи может быть Острой Хронической Причины включают нарушенную сократимость... Прочитайте дополнительные сведения или недержание мочи Недержание мочи Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи; по мнению некоторых экспертов, оно дебютирует только тогда, когда пациент отмечает наличие проблемы. Однако о наличии заболевания часто не... Прочитайте дополнительные сведения ), потеря перианальной чувствительности, эректильная дисфункция Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими... Прочитайте дополнительные сведения , потеря тонуса прямой кишки и сфинктерных (например, бульбокавернозного, анального) рефлексов.

Любые боли в области позвоночника могут также вызывать рефлекторное сокращение (спазм) паравертебральных мышц.

Этиология боли в шее и спине

В большинстве случаев боли в области шеи и спины обусловлены структурными заболеваниями позвоночника. Боль в мышцах является распространенным симптомом и обычно вызвана ответом более глубоко расположенных мышц на стимул задних ветвей спинномозговых нервов и локальной реакцией более поверхностных мышц на травму позвоночника. В редких случаях растяжение в шейном или поясничном отделе позвоночника. Фибромиалгия Фибромиалгия Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц... Прочитайте дополнительные сведения может сосуществовать с болью в шее и спине, но с меньшей вероятностью является причиной изолированных болей шеи или спины. Иногда боли связаны с экстраспинальными заболеваниями Серьезные редкие причины (в частности, с сосудистыми, желудочно-кишечными и мочеполовыми) или опоясывающим лишаем. Некоторые редкие причины – спинальные и экстраспинальные – бывают серьезными.

Большинство спинальных заболеваний вызваны

  • механическими причинами

Частые причины

Большинство болей, вызванных механическими расстройствами позвоночника, определяется следующими причинами:

Ниже приведены наиболее распространенные причины боли в шее и пояснице:

Все эти нарушения также могут присутствовать, не причиняя боль.

Некоторые анатомические аномалии (например, выпячивание или дегенерация диска Межпозвоночная грыжа шейного отдела Грыжа межпозвоночного диска — это пролапс межпозвонкового диска через разрыв в окружающем его фиброзном кольце. Разрыв вызывает боль из-за раздражения чувствительных нервов в диске и когда диск... Прочитайте дополнительные сведения , остеофиты, спондилолиз, фасеточные аномалии) обычно не проявляются у людей в виде болей в шее или спине, и поэтому эти причины сомнительны для определения этиологии боли. Однако этиология боли в спине, особенно механической, часто многофакторная, связанная с основным расстройствами, усугубляемыми усталостью, физическим ослаблением мышц, мышечной болью, неправильной осанкой, слабостью стабилизирующих мышц, снижением гибкости, а иногда психосоциальным стрессом или психическими расстройствами. В связи с этим идентифицировать единственную причину часто очень сложно или невозможно.

Серьезные редкие причины

Серьезные причины могут требовать своевременного лечения для предотвращения инвалидизации и смерти.

Серьезные экстраспинальные заболевания включают:

Серьезные спинальные заболевания включают следующее:

Механические заболевания позвоночника могут быть серьезными, если они приводят к сдавлению нервных корешков и особенно спинного мозга. Компрессия спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится... Прочитайте дополнительные сведения Компрессия спинного мозга возникает только в шейном, грудном и верхней части поясничного отделов позвоночника, и может быть обусловлена тяжелым стенозом спинно-мозгового канала и такими заболеваниями, как опухоли, спинальный эпидуральный абсцесс Спинальный эпидуральный абсцесс Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой скопление гноя в эпидуральном пространстве, которое может механически сдавливать спинной мозг. Диагноз устанавливается с помощью МРТ или, если... Прочитайте дополнительные сведения или гематома. Сдавление нерва обычно возникает на уровне грыжи межпозвоночного диска, парацентрально или внутри отверстия, центрально или в латеральном углублении при стенозе, или в области выходящего из канала нерва.

Другие редкие причины

Боль в шее или спине может быть результатом множества других расстройств, таких как

Оценка болей в шее и спине

Общие

Поскольку этиология болей в шее или спине часто многофакторная, у многих пациентов не удается установить определенный диагноз. По возможности следует определить:

  • имеет ли боль спинальное или экстраспинальное происхождение;

  • является ли причиной серьезное заболевание

Если серьезные причины были исключены, боли в спине иногда классифицируются следующим образом:

  • Неспецифическая боль в шее или пояснице

  • Боль в пояснице или шее с корешковыми симптомами

  • Стеноз поясничного отдела позвоночника с хромотой (нейрогенной) или стеноз спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника с миелопатией

  • Боль в пояснице или шее, связанная с другой спинальной причиной

Анамнез

Анамнез данного заболевания должен отражать характер, начало, длительность, тяжесть, локализацию, иррадиацию, изменение боли со временем, и ослабляющие и провоцирующие факторы, как покой, активность, изменение положения, нагрузку и время суток (например, ночью, при пробуждении). Следует отмечать сопутствующие проявления, включая скованность, онемение, парестезии, слабость, недержание или задержку мочи Задержка мочи Задержка мочи представляет собой неполное опорожнение мочевого пузыря или прерывистое осуществление мочеиспускания. Задержка мочи может быть Острой Хронической Причины включают нарушенную сократимость... Прочитайте дополнительные сведения , констипацию Запор Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation... Прочитайте дополнительные сведения и недержание кала Недержание кала Недержание кала представляет собой непроизвольную дефекацию. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение представляет собой программу ведения заболевания кишечника с упражнениями... Прочитайте дополнительные сведения .

Исследование систем органов должно выявлять симптомы, указывающие на причины, в том числе повышение температуры, потливость и озноб (инфекция); снижение массы тела и плохой аппетит (инфекция или злокачественная опухоль); усиление болей в шее при глотании (болезни пищевода); анорексия, тошнота, рвота, мелена или гематохезия и изменение функции кишечника или стула (желудочно-кишечные заболевания); симптомы со стороны мочевыводящих путей и боли в боку (заболевания мочевыводящих путей), особенно если они периодические, рецидивирующие, имеют характер колик (нефролитиаз Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан... Прочитайте дополнительные сведения ); кашель, одышка, усиление симптомов на вдохе (легочные заболевания); вагинальные кровотечения или выделения и боли, связанные с фазами менструального цикла (заболевания малого таза); утомляемость, симптомы депрессии и головные боли (мультифакториальные механические боли в шее или пояснице).

Наличие в анамнезе пациента заболеваний шеи или спины (включая остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз , остеоартроз Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартроз (ОА) , остеохондроз, а также недавние или отдалённые травмы) и хирургических вмешательств, факторов риска, приводящих к развитию заболеваний позвоночника (например, онкологические заболевания, включая онкологию молочных желёз, простаты, почек, легких и толстого кишечника, а также лейкозы), факторов риска развития аневризмы (например, курение, гипертензия), факторов риска развития инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков, недавнее хирургическое вмешательство, гемодиализ, проникающая травма или бактериальная инфекция), а также внесуставных особенностей течения имеющегося системного заболевания (например, диарея или боли живота, увеит, псориаз).

Объективное обследование

Измеряют температуру, оценивают общее состояние пациента. Когда это возможно, пациенты должны быть одеты в халаты и для оценки их походки и равновесия следует наблюдать, как они движутся в комнату для осмотра, ходят, балансируют на одной ноге и поднимаются на стол.

Особое внимание уделяют состоянию позвоночника и тщательному анализу неврологических проявлений. Если механической причины боли обнаружить не удается, следует попытаться найти источник локализованных или отраженных болей.

Обследование спины
ВИДЕО

При исследовании позвоночника следует обращать внимание на любые видимые деформации спины и шеи, участки эритемы или везикулярной сыпи. Позвоночник и паравертебральные мышцы пальпируют для определения чувствительности и изменения мышечного тонуса. Оценивают объем движений. У пациентов с болью в шее обследуются плечи. У пациентов с поясничной болью, обследуются бедра.

Обследование шеи
ВИДЕО

При неврологическом обследовании следует оценивать функцию всего спинного мозга. Проверяются интенсивность, чувствительность и миостатический рефлекс Сухожильные рефлексы (См. также Введение в неврологический осмотр (Introduction to the Neurologic Examination)). Проверяя глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышц), можно получить информацию о... Прочитайте дополнительные сведения . Проверки рефлексов относятся к наиболее надежным тестам, которые подтверждают нормальное функционирование позвоночника. Признаками дисфункции кортикоспинального тракта являются поднимающийся вверх большой палец стопы с разгибательным рефлексом и симптом Гоффмана чаще всего с гиперрефлексией.

Чтобы исследовать рефлекс Гофмана, врач постукивает по ногтевой пластине или щелкает по подошвенной поверхности III пальца; если дистальная фаланга большого пальца сгибается, то рефлекс положительный, что обычно указывает на дисфункцию кортикоспинального тракта, обусловленную стенозом шейного отдела спинного мозга или поражением головного мозга. Признаки нарушений чувствительности субъективны и могут быть ненадежны.

Тест с подъемом прямой ноги помогает подтвердить ишиас Ишиас Ишиас – это боль по ходу седалищного нерва. Она обычно является результатом компрессии корешков поясничного отдела позвоночника. Самыми частыми причинами являются поражение дисков и сужение... Прочитайте дополнительные сведения . Больной лежит на спине, выпрямив ноги в коленных суставах, при этом голеностопные суставы в положении тыльного сгибания. Врач медленно поднимает поврежденную ногу, удерживая коленный сустав в разогнутом положении. При наличии ишиаса подъем ноги до 10–60° вызывает боль. Хотя колено для оценки ишиаса часто пальпируют сзади, это, вероятно, не является подходящим тестом.

Для перекрестного теста с подъемом прямой ноги, поднимают здоровую ногу; тест считается положительным, если ишиас возникает в пораженной ноге. Положительный тест с подъемом прямой ноги чувствителен, но не специфечен для грыжи межпозвоночного диска Межпозвоночная грыжа шейного отдела Грыжа межпозвоночного диска — это пролапс межпозвонкового диска через разрыв в окружающем его фиброзном кольце. Разрыв вызывает боль из-за раздражения чувствительных нервов в диске и когда диск... Прочитайте дополнительные сведения ; перекрестный тест с подъемом прямой ноги менее чувствителен, но специфичен в 90%.

Проба с поднятием прямой ноги в положении сидя выполняется в то время, когда пациент сидит с согнутым под углом 90° тазобедренным суставом; нижняя нога медленно поднимается до тех пор, пока колено полностью не выпрямится. При ишиасе боль в позвоночнике (а зачастую и корешковые симптомы) возникает, когда нога выпрямлена. Тест на сползание подобен тесту на поднятие прямой ноги из-за того что в обоих ситуациях натягиваются корешки спинно-мозговых нервов, но проводится он при «сползании» пациента (с согнутыми грудным и поясничным отделами позвоночника) и сгибании шеи в положении сидя. Тест на сползание более чувствителен, но менее специфичен для грыжи межпозвонкового диска, чем тест на поднятие прямой ноги.

При общем обследовании производят аускультацию легких. Выполняют также пальпацию живота с определением болезненности, объемных образований и особенно пульсирующих образований у больных в возрасте > 55 лет (это может быть признаком аневризмы брюшного отдела аорты Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%... Прочитайте дополнительные сведения Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) ). При поколачивании кулаком в области реберно-позвоночного угла оценивают наличие болезненности, которая может быть признаком пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – это продолжающаяся гнойная инфекция почек, которая встречается исключительно у больных с тяжелыми анатомическими дефектами. Симптомы могут отсутствовать или могут включатьт... Прочитайте дополнительные сведения .

Выполняют ректальное обследование, включая анализ кала на скрытую кровь, у мужчин – исследование простаты. Оценивают ректальный тонус и рефлексы. Женщинам с симптоматикой поражения тазовых органов или с необъяснимой лихорадкой показано исследование органов малого таза Объективное обследование У большинства женщин, особенно тех, которые обращаются за общей профилактической помощью, следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование, равно как и гинекологическое... Прочитайте дополнительные сведения Объективное обследование .

Исследуют пульс на нижних конечностях.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • брюшной отдел аорты > 5 см (особенно при наличии болезненности) или дефицит пульса на нижних конечностях > 5 см (особенно при наличии болезненности) или дефицит пульса на нижних конечностях;

  • Острая, раздирающая боль в верхней и средней части спины

  • Выявленное злокачественное новообразование или подозрение на него

  • Неврологический дефицит

  • Лихорадка или озноб

  • Желудочно-кишечные нарушения: локальная болезненность при пальпации живота, признаки перитонита, черный стул или кровь в стуле;

  • факторы риска инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное введение наркотиков, недавнее оперативное вмешательство, проникающая травма или бактериальная инфекция);

  • Менингизм

  • Тяжелые ночные или инвалидизирующие боли

  • Необъяснимое снижение веса

Интерпретация результатов

При наличии настораживающих признаков следует заподозрить серьезную причину (см. таблицу ).

Таблица

Другие признаки также могут иметь значение. Усиление боли при сгибании может быть связано с патологией межпозвоночных дисков, усиление при разгибании является признаком спинального стеноза Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, которое вызывает сдавление отдельных нервных волокон и нервных корешков структуры... Прочитайте дополнительные сведения Стеноз поясничного отдела позвоночника , артрита дугоотростчатых суставов. Болезненность определенных триггерных точек указывает на мышечную боль, вызванную заболеванием позвоночника. Генерализованная болезненность и нелокализованная аллодиния предполагают наличие центральной невропатической боли.

Обследование

Обычно, если длительность боли невелика (< 4–6 недель) и у пациента нет "красных флагов", не было серьезных повреждений (например, автомобильная авария, падение с высоты, проникающая травма), отсутствуют признаки специфической немеханической причины (например, пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – это продолжающаяся гнойная инфекция почек, которая встречается исключительно у больных с тяжелыми анатомическими дефектами. Симптомы могут отсутствовать или могут включатьт... Прочитайте дополнительные сведения ), то лабораторного и инструментального исследований не требуется.

Простые рентгеновские снимки могут выявить большинство случаев снижения высоты межпозвоночного диска, передний спондилолистез, смещение, остеопоротические переломы Патологические переломы Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры... Прочитайте дополнительные сведения  Патологические переломы , остеоартрит Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартроз (ОА) и другие серьезные аномалии костей (например, вызванные инфекцией или опухолями); данные снимки могут быть информативны при принятии решения о целесообразности дополнительных методов визуализации, таких как МРТ или КТ. Хотя метод не позволяет выявить изменения мягких тканей (дисков) и нервов (возникают при многих серьезных заболеваниях).

Выбор метода исследования определяется результатами осмотра больного и предположительным диагнозом. Обследование проводится также у пациентов, у которых лечение не было успешным или у тех, у которых изменились симптомы. Обследование на наличие конкретных предполагаемых причин включает в себя следующее:

Лечение боли в шее и спине

Проводится лечение первичного заболевания.

При острой скелетно-мышечной боли (с радикулопатией или без нее) назначаются:

  • Анальгетики

  • Укрепление поясничного отдела и упражнения

  • Тепло и холод

  • По мере необходимости изменение чередования физической активности и отдыха (до 48 часов)

  • Реабилитация

У больных с острой неспецифической (нерадикулярной) болью в шее или в нижней части спины, лечение может быть начато без обширной оценки для идентификации конкретной этиологии.

Здравый смысл и предостережения

  • Следует лечить пациентов с неспецифической, нерадикулярной болью в спине, которые не имеют настораживающих признаков, симптоматически, без предварительного исследования.

Анальгетики

Анальгетиками выбора для начала лечения являются ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты. В редких случаях при тяжелых острых болях может потребоваться применение опиоидов Опиоидные анальгетики Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную... Прочитайте дополнительные сведения при соблюдении всех требуемых мер предосторожности. Адекватная анальгезия должна быть назначена сразу после острого повреждения, чтобы подавить формирование порочного круга, который развивается под влиянием боли и мышечного спазма. Доказательства пользы при хроническом использовании слабые или отсутствуют, поэтому продолжительность применения опиоидов должна быть ограничена.

Укрепление поясничного и шейного отделов, упражнения

Если острая боль уменьшается настолько, что возможны движения, можно начинать программу укрепления шейного и поясничного отделов под контролем физиотерапевта. Эту программу следует начинать как можно раньше и включить восстановление подвижности; упражнения, укрепляющие паравертебральные мышцы, коррекцию осанки; цель – укрепление поддерживающих структур спины и уменьшение вероятности рецидива или перехода заболевания в хроническую форму. При болях в пояснице является важной процедура укрепления мышц кора и часто начинается с упражнений за рабочим место или в лежачем состоянии, затем увеличением нагрузки в четыре раза (упражнения на руки и коленные суставы) и заканчивается выполнением упражнений в положении стоя.

Тепло и холод

Острый мышечный спазм может уменьшаться под влиянием тепла или холода. В течение первых 2 дней после повреждения лучше использовать холод. Лед и пакеты со льдом нельзя класть непосредственно на кожу. Они должны быть упакованы, например в пластик, и размещены на полотенце или ткани. Лед удаляют через 20 минут, позднее накладывают еще на 20 минут через 60–90 минут. Эту процедуру в течение первых 24 часов можно повторять несколько раз. Тепло можно использовать в течение таких же периодов. Кожа на спине может быть нечувствительна к теплу, поэтому процедуру следует проводить с осторожностью, чтобы избежать ожогов. Пациентам рекомендуется не применять грелки в ночное время, чтобы не уснуть во время процедуры и избежать слишком длительного нагревания. После острой стадии для уменьшения мышечного спазма и боли можно использовать диатермию.

Кортикостероиды

Пациентам с тяжелыми корешковыми симптомами и болью в пояснице некоторые врачи рекомендуют курс пероральных кортикостероидов или раннее направление к специалисту для терапии с помощью эпидуральных инъекций. Инъекции кортикостероидов в фасеточные суставы иногда применяют при нерадикулярной боли. Однако доказательства, подтверждающие использование системных или эпидуральных кортикостероидов, являются спорными. Если планируются эпидуральные инъекции кортикостероидов, врачи должны получить МРТ-снимок перед инъекцией, таким образом, патология может быть обнаружена, локализована и оптимально пролечена.

Миорелаксанты

Миорелаксанты для приема внутрь (например, циклобензаприн, метокарбамол, метаксалон, бензодиазепины) оценивают неоднозначно. Их преимущества должны быть сопоставлены с их эффектами на центральную нервную систему (ЦНС) и другими побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов, у которых побочные эффекты могут быть более серьезными. Миорелаксанты следует назначать только пациентам с видимым и пальпируемым мышечным спазмом и использовать не более 72 часов, за исключением некоторых пациентов с центральным болевым синдромом (например, фибромиалгией Фибромиалгия Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц... Прочитайте дополнительные сведения ), у которых циклобензаприн на ночь может улучшить качество сна и уменьшить боль.

Отдых и иммобилизация

В течение короткого начального периода (1–2 дня) иногда необходимо снижать физическую активность, однако длительный постельный режим, спинальное вытяжение и применение корсетов не дают благоприятного результата. У пациентов с болью в шее может отмечаться улучшение при использовании шейного воротника и ортопедической подушки, при этом они могут выполнять упражнения, направленные на стабилизацию.

Спинальная манипуляция

Мануальная терапия может способствовать уменьшению болей, связанных с мышечным спазмом и острым повреждением шеи или спины; однако быстрые манипуляции могут быть опасны для пациентов старше 55 лет (например, травмы позвоночной артерии в результате шейных манипуляций), и пациентов, имеющих серьезную патологию диска, артрит Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартроз (ОА) шейного отдела позвоночника, стеноз спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника Цервикальный стеноз позвоночного канала Цервикальный спинальный стеноз – это сужение позвоночного канала в шейном отделе, вызывающее сдавление нервных корешков до их выхода из отверстия. Он вызывает позиционную боль в области шеи... Прочитайте дополнительные сведения или остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз .

Реабилитация

Пациенту с острыми неспецифическими скелетно-мышечными болями в спине следует объяснить, что это заболевание имеет хороший прогноз, а физическая активность и выполнение упражнений безопасны, даже если они вызывают некоторый дискомфорт. Врач должен быть внимательным, доброжелательным, твердым, но не авторитарным. Если депрессия сохраняется в течение нескольких месяцев или подозревается преследование вторичной выгоды от болезни, следует рассмотреть вопрос о проведении психологического обследования.

Основы гериартрии: боль в области шеи и спины

Боль в нижней части спины отмечается у 50% людей старше 60 лет.

Аневризму брюшного отдела аорты Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (~10%... Прочитайте дополнительные сведения Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) следует заподозрить (с помощью КТ или ультра-звукового исследования) у пожилых пациентов с атравматическими болями в нижней части спины, особенно у тех, кто курит и страдает гипертензией, даже если результаты медицинского осмотра не характерны для данного диагноза.

Диагностическая визуализация позвоночника может быть необходима для пожилых пациентов (например, для исключения злокачественного новообразования) даже, если это выглядит, как неосложненная боль в пояснице.

Назначение пероральных миорелаксантов (например, циклобензаприна, метокарбамола, метаксалона) и опиоидов оценивают неоднозначно; вероятность их побочного действия на ЦНС, антихолинергического эффекта и других нежелательных явлений может превосходить потенциальную клиническую пользу, особенно у пожилых пациентов.

Основные положения

  • Боль в нижней части спины отмечается у 50% людей старше 60 лет.

  • В большинстве случаев боли в области шеи и спины обусловлены механическими спинальными нарушениями, обычно неспецифическими, самопроизвольно разрешающимися скелетно-мышечными изменениями.

  • Боли в спине часто имеют многофакторную природу, что затрудняет определение конкретной этиологии.

  • В большинстве случаев при механических нарушениях используют анальгетики, раннюю мобилизацию и лечебную физкультуру; следует избегать длительного постельного режима и иммобилизации.

  • У больных с острой некорешковой болью в спине лечение может быть начато без обширного обследования для выявления специфической этиологии.

  • Хотя, серьезные спинальные и экстраспинальные заболевания являются редкими причинами, симптомы "красных флагов" часто указывают на потребность в обследовании.

  • Оценка функции спинного мозга при физикальном осмотре включает исследования функции крестцового нерва (например, тонуса прямой кишки, анального рефлекса, бульбокавернозного рефлекса), а также исследованием коленного и ахиллова рефлексов и двигательных функций.

  • Пациенты с сегментарным неврологическим дефицитом, который может быть связан с компрессией спинного мозга, нуждаются в проведении МРТ или КТ миелографии, как можно скорее.

  • У любого пожилого пациента с болями в пояснице, которые не имеют понятного механизма возникновения, необходимо заподозрить аневризму брюшной аорты, даже если физикальные данные не указывают на этот диагноз.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ