honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Грыжа пульпозного ядра

(Грыжевой, Разорванный Или Выпадающий Межпозвоночный Диск)

Авторы:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Грыжа пульпозного ядра представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через разрыв окружающего его фиброзного кольца. Разрыв кольца сопровождается болью, так как в диске находится нерв, и когда диск давит на ближайший нервный корешок, возникает сегментарная радикулопатия с парестезиями и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз обычно устанавливается с помощью МРТ или КТ. При легком течении лечение включает применение анальгетиков, модификацию активности и физическую терапию. В редких случаях показан постельный режим. При нарастающем неврологическом дефиците, некупируемой боли, связанной с неудачным консервативным лечением, или при синдроме конского хвоста с сопутствующей дисфункцией сфинктеров показана срочная хирургическая операция (например, диск- или ламинэктомия).

Позвонки разделены фиброзно-хрящевыми дисками, состоящими из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (вследствие травмы или без нее) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой или шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство.

Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Задняя протрузия может сдавливать спинной мозг в шейном, грудном или верхнем поясничном отделе, или нервные волокна конского хвоста, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области более 80% разрывов дисков поражают нервные корешки L5 или S1, а в шейной – обычно C6 и C7.

Грыжа диска – распространенное явление.

Клинические проявления

Иногда грыжа диска протекает бессимптомно или сопровождается симптомами в зоне распределения пораженных корешков. Боль обычно возникает внезапно и проходит при соблюдении постельного режима. Корешковая боль, вызванная эпидуральной опухолью или абсцессом, напротив, начинается постепенно и ухудшается при соблюдении постельного режима.

Боль также появляется, если выпрямить ногу в колене в положении сидя. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги вызывает натяжение корешков и усиливает боль в спине или ноге (при центральной грыже боль двусторонняя).

При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи.

Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Диагностика

  • МРТ или КТ

МРТ или КТ позволяют установить причину и точный уровень поражения. В редких случаях (при наличии противопоказаний к МРТ и недостаточно информативных результатах МРТ) необходимо проведение КТ-миелографии. Нейрофизиологическое исследование может выявить пораженный корешок.

Грыжи межпозвоночного диска часто протекают бессимптомно, поэтому до проведения инвазивных процедур следует тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

Лечение

  • Вначале проводится консервативное лечение

  • Инвазивные мероприятия, иногда включая хирургическое вмешательство, показаны при прогрессирующем или тяжелом неврологическом дефиците

Поскольку выпавший межпозвоночный диск со временем теряет влагу и уменьшается, то вне зависимости от лечения выраженность симптомом уменьшается. Вне зависимости от причины, боль в спине проходит без хирургического лечения у до 85% пациентов в течение 6 недель.

Консервативное лечение

Если неврологические расстройства не прогрессируют и не являются тяжелыми, то лечение грыжи межпозвонкового диска должно быть консервативным. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку при ее переносимости (например, подъем тяжестей меньше 2,5–5 кг [около 5 - 10 фунтов] с соблюдением специальных приемов) следует разрешить.

Для облегчения боли следует использовать ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты или другие анальгетики при необходимости. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Метилпреднизолон можно применять с постепеным снижением дозы в течение 6 дней, начиная с 24 мг перорально ежедневно и снижая дозу на 4 мг в день.

Физиотерапия и упражнения на дому могут улучшить позу и увеличить силу мышц спины, что приводит к уменьшению движений позвоночника и исключению дальнейшего раздражения или сдавления корешка.

Инвазивные процедуры

Инвазивные процедуры следует рассмотреть в следующих случаях:

  • Стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, особенно при объективных симптомах (слабость или выпадение рефлексов) вследствие радикулопатии шеи, плечевого пояса и поясничной области.

  • Острая компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста

  • Сильная, рефрактерная корешковая боль или чувствительные нарушения.

Если клинические данные компрессии спинного мозга коррелируют с аномалиями на МРТ, тогда необходима немедленная хирургическая оценка.

Обычно проводится микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки.

Местные инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются.

При остром сдавлении спинного мозга или конского хвоста (например, с задержкой или недержанием мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство (см. Диагностика компрессии спинного мозга).

Если шейная радикулопатия связана с симптомами компрессии спинного мозга, то необходимо немедленно провести хирургическую декомпрессию; в других случаях, она проводится опционально, когда нехирургические методы лечения неэффективны.

Ключевые моменты

  • Грыжи межпозвоночных дисков являются распространенными и, как правило, поражают нервные корешки на уровне C6, C7, L5 или S1.

  • При внезапном развитии симптомов и уменьшении выраженности боли при соблюдении постельного режима скорее всего причиной симптоматики является грыжа диска, а не эпидуральная опухоль или абсцесс.

  • Рекомендуются анальгетики, легкую активность, если она хорошо переносится, и упражнения для улучшения осанки и силы; однако, если боль или проявления болезни являются серьезными, или наблюдается ухудшение состояния, рассматривают необходимость инвазивных терапевтических процедур.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ