Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Спортивное сердце

Авторы:

Robert S. McKelvie

, MD, PhD, Western University

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Спортивное сердце – совокупность структурных и функциональных изменений, которые развиваются в сердце людей, тренирующихся обычно > 1 часа почти каждый день. Изменения не сопровождаются появлением субъективных симптомов; в число признаков входят брадикардия, систолический шум и дополнительные сердечные тоны. Часто встречаются изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Диагноз ставится на основании клинических данных или результатов эхокардиографии. Лечение не требуется. Спортивное сердце имеет значение, поскольку его необходимо отличать от серьезных заболеваний сердца.

Интенсивные, длительные тренировки выносливости и силы приводят к активации многих механизмов физиологической адаптации. Возрастает нагрузка на левый желудочек (ЛЖ) объемом и давлением, что со временем приводит к увеличению его массы, толщины стенок и размера полости. Увеличиваются максимальный ударный объем и сердечный выброс, снижается частота сердечных сокращений в покое, увеличивается продолжительность времени диастолического заполнения. Редкий ритм сердца объясняется в основном повышенным парасимпатическим тонусом, однако также могут иметь значение сниженная симпатическая активация и другие факторы, не относящиеся к автономной регуляции, снижающие автоматическую функцию синусового узла. Брадикардия снижает потребность миокарда в кислороде. В то же время повышение уровня гемоглобина и объема циркулирующей крови улучшает транспорт кислорода. Несмотря на эти изменения, систолическая и диастолическая функции сердца остаются нормальными. Структурные изменения у женщин обычно менее выражены по сравнению с мужчинами с сопоставимыми антропометрическими данными, возрастом и уровнем подготовки.

Клинические проявления

Состояние бессимптомно. Объективные признаки вариабельны, но могут включать брадикардию; разлитой, увеличенный по амплитуде, смещенный латерально верхушечный толчок; шум систолического изгнания слева у нижней границы грудины; III тон сердца (S3), возникающий вследствие раннего, быстрого диастолического заполнения желудочков; IV сердечный тон (S4), который слышен лучше всего в покое на фоне брадикардии, поскольку диастолическое время заполнения увеличено; гипердинамический пульс на сонных артериях. Эти симптомы отражают структурные изменения в сердце, возникшие вследствие адаптации к интенсивным физическим нагрузкам.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Рутинная ЭКГ

  • Иногда эхокардиография

  • В редких случаях, нагрузочное тестирование

Признаки обычно обнаруживают во время обычного скрининга или обследования по другим поводам. Большинство спортсменов не нуждаются в обширной диагностике, хотя ЭКГ необходима. Если симптомы свидетельствуют о патологии сердца (например, сердцебиение, боль в грудной клетке), выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Спортивное сердце – диагноз исключения; его необходимо отличать от нарушений, вызывающих подобные проявления, но представляющих угрозу для жизни (например, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка).

ЭКГ

Встречаются многочисленные изменения ритма и морфологии ЭКГ; они плохо соотносятся с уровнем подготовки и состоянием сердечно-сосудистой системы. Самым частым ЭКГ-показателем является

  • Синусовая брадикардия

Редко частота сердечных сокращений составляет < 40 уд/мин. Синусовая аритмия часто сопровождает редкий ритм сердца. Брадикардия в покое может также предрасполагать к появлению:

  • Предсердной или желудочковой экстрасистолии (включая парные и пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии); паузы после экстрасистол не должны превышать 4 секунды.

  • Миграции водителя ритма

Другие ЭКГ-феномены могут включать:

  • Атриовентрикулярную (АВ) блокаду I степени (почти у трети спортсменов)

  • АВ-блокаду II степени (в основном 1-го типа); этот признак наблюдается в покое и исчезает во время нагрузки

  • Высокий вольтаж комплекса QRS, сопровождаемый изменениями зубца Т в отведениях, характеризующих нижнебоковые отделы (отражающий гипертрофию ЛЖ)

  • Глубокие инвертированные зубцы Т в переднебоковых отведениях

  • Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса

При этом АВ-блокада III степени является патологическим явлением, обнаружение которого требует проведения тщательной дополнительной диагностики.

Эти изменения ЭКГ и ритма не ассоциированы с неблагоприятными клиническими последствиями, что позволяет сделать вывод о безопасности различных аритмий у спортс-менов. Аритмии обычно исчезают или появляются значительно реже после относительно короткого периода перерыва в тренировочном процессе.

Эхокардиография

Эхокардиография помогает отличить спортивное сердце от кардиомиопатий (см. таблицу Признаки, отличающие спортивное сердце от кардиомиопатии), но не существует четкой границы между физиологическим и патологическим увеличением сердца. Спорная область диагностики спортивного сердца или кардиомиопатии определяется толщиной левой межжелудочковой перегородки:

  • У мужчин – от 13 до 15 мм

  • У женщин – от 11 до 13 мм

Выявление переднесистолического движения передней створки митрального клапана в рамках этой серой зоны убедительно свидетельствует в пользу гипертрофической кардиомиопатии. Кроме того, диастолические показатели могут иметь отклонения при кардиомиопатии, но, как правило, находятся в норме в случае спортивного сердца. В целом изменения, определяемые при эхокардиографии, плохо коррелируют с уровнем тренированности и состоянием сердечно-сосудистой системы. Обычно наблюдается приклапанная митральная и трикуспидальная регургитация. Следует отметить, что снижение интенсивности тренировок приведет к регрессии симптомов увеличения сердца у пациентов со спортивным сердцем, но не у пациентов с кардиомиопатией.

Стресс-тестирование

Во время нагрузочного теста частота сердечных сокращений остается ниже нормы при субмаксимальной нагрузке и нарастает соответствующим образом и сравнимо с ЧСС у людей, не занимающихся спортом, при максимальной нагрузке. ЧСС быстро восстанавливается после прекращения нагрузки. Нормальный ответ артериального давления в случае, если:

  • Систолическое артериальное давление повышается

  • Диастолическое артериальное давление падает

  • Среднее артериальное давление остается относительно постоянным

Многие изменения ЭКГ покоя уменьшаются или исчезают во время нагрузки; эта особенность уникальна и патогномонична для синдрома спортивного сердца, отличающая его от патологических состояний. Однако выявление псевдонормализации инвертированного зубца Т может свидетельствовать об ишемии миокарда, поэтому подразумевает проведение углубленного обследования спортсменов старшей возрастной группы. Тем не менее, нормальный результат нагрузочного теста не исключает кардиомиопатию.

Таблица
icon

Признаки, отличающие спортивное сердце от кардиомиопатии

Характеристика

Спортивное сердце

Кардиомиопатия

Толщина межжелудочковой перегородки*

У мужчин: < 13 мм

У женщин: < 11 мм

У мужчин: > 15 мм

У женщин: > 13 мм

Конечнодиастолический диаметр ЛЖ

< 60 мм

> 70 мм

Диастолическая функция

Норма (отношение Е/А >1)

Отклонение (отношение Е/А <1)

Гипертрофия межжелудочковой перегородки

Симметричная

Семейный анамнез

Нет

Могут иметь место

Ответная реакция артериального давления на нагрузку

Норма

Норма или сниженная реакция систолического артериального давления

детренированность

Регрессия гипертрофии левого желудочка

Нет регрессии гипертрофии левого желудочка

*Значения А от 13 до 15 мм у мужчин и от 11 до 13 мм у женщин относятся к неопределенным.

Значения А от 60 до 70 мм относятся к неопределенным.

Отношение Е/А=отношение значений скоростей раннего и позднего пиков трансмитрального потока.

Прогноз

Хотя значительные структурные изменения сердца напоминают таковые при некоторых болезнях, никакие неблагоприятные последствия не развиваются. В большинстве случаев структурные изменения и брадикардия регрессируют после прекращения тренировок, однако, поскольку приблизительно у 20% бывших спортсменов высокого класса камеры сердца остаются увеличенными, возникает вопрос, с учетом отсутствия данных долгосрочного наблюдения, о том, насколько спортивное сердце является истинно доброкачественным синдромом.

Лечение

  • Возможно, необходим период прекращения тренировок для наблюдения за регрессией ЛЖ

В лечении нет необходимости, хотя может потребоваться 3-месячный период отсутствия тренировок для того, чтобы проследить регрессию гипертрофии ЛЖ с целью дифференциальной диагностики этого синдрома с кардиомиопатией. Такой интервал отсутствия тренировок может существенно противоречить жизненным планам спортсмена и вызвать его сопротивление.

Основные положения

  • Интенсивные физические упражнения увеличивают мышечную массу левого желудочка, толщину его стенки и размер камеры, но функции систолы и диастолы остаются нормальными.

  • ЧСС в покое замедлена, и на левой нижней границе грудины может выслушиваться систолический шум изгнания, а также 3-й (S3) и/или 4-й (S4) тоны сердца.

  • ЭКГ выявляет брадикардию и признаки гипертрофии, а иногда и другие симптомы, такие как синусовая аритмия, атриальная или вентрикулярная эктопия и атриовентрикулярная (AV) блокада I или II степени.

  • Структурные и ЭКГ изменения, обусловленные спортивным сердцем, являются бессимптомными; наличие сердечно-сосудистых симптомов (например, боль в груди, одышка, сердцебиение) или AV-блокада III степени дают повод заподозрить наличие фонового заболевания сердца.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ