(См. также Обзор нарушений клапанов сердца (Overview of Cardiac Valvular Disorders) Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения... Прочитайте дополнительные сведения ).
Трикуспидальный стеноз почти всегда возникает вследствие ревматической лихорадки Ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной... Прочитайте дополнительные сведения , в большинстве случаев порок сочетается с трикуспидальной регургитацией Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация... Прочитайте дополнительные сведения , а также с ревматическим поражением митрального клапана (обычно митральным стенозом Митральный стеноз Митральный стеноз – сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Обычной причиной является ревматическая лихорадка. Частые осложнения: легочная... Прочитайте дополнительные сведения ).
Редкими причинами трикупсдального стеноза являются системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями... Прочитайте дополнительные сведения , миксома правого предсердия (ПП), врожденные патологии и метастатическая опухоль.
Правое предсердие гипертрофируется и расширяется; как осложнение развивается правосторонняя сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения , но без дисфункции правого желудочка (ПЖ), который остается маленьким. Иногда возникает фибрилляция предсердий.
Симптомы и признаки трикуспидального стеноза
Единственными симптомами тяжелого трикуспидального стеноза является дискомфортное ощущение пульсации в области шеи (из-за гигантских a волн яремного пульса), утомляемость, холодные кожные покровы (из-за низкого сердечного выброса) и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота (из-за увеличенной печени). У пациентов со стенозом трикуспидального клапана легкой степени симптомы отсутствуют.
Первым видимым признаком становится гигантская a волна с постепенным понижением y на яремных венах. Можно наблюдать набухание яремных вен, увеличивающееся при вдохе (симптом Куссмауля). Лицо может приобретать темную окраску, возможно расширение вен на голове, когда больной лежит (симптом «прилива»). Может возникать застой печени и периферические отеки.
Аускультация
Мягкий щелчок открытия
Шум в середине диастолы с пресистолическим усилением
При аускультации трикуспидный стеноз часто не прослушивается, но можно услышать мягкий щелчок открытия клапана, а также шум в середине диастолы с пресистолическим усилением. Шум становится громче и длиннее при пробах, увеличивающих венозный возврат (например, физические упражнения, вдох, подъем ноги, проба Мюллера), и более мягким и коротким при пробах, уменьшающих венозный возврат (вертикальное положение, проба Вальсальвы).
Признаки трикуспидального стеноза часто сочетаются с симптомами митрального стеноза Митральный стеноз Митральный стеноз – сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Обычной причиной является ревматическая лихорадка. Частые осложнения: легочная... Прочитайте дополнительные сведения и поэтому маскируются проявлениями последнего. Шумы можно отличить клинически (см. таблицу [Distinguishing the Murmurs of Tricuspid Stenosis and Mitral Stenosis]).
Диагностика стеноза трёхстворчатого клапана
Эхокардиография
Предварительный диагноз стеноза трехстворчатого клапана ставится на основании анамнеза, объективного обследования и подтверждается при допплеровской эхокардиографии Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикуспидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует... Прочитайте дополнительные сведения , которая выявляет градиент давления на уровне трикуспидального клапана. Двухмерная эхокардиография может выявить утолщение створок клапана со снижением подвижности и расширением правого предсердия (ПП).
Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана характеризуется
Средним градиентом давления на уровне клапана > 5 мм рт. ст.
ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными... Прочитайте дополнительные сведения может выявить увеличение ПП при отсутствии гипертрофии ПЖ – высокий, заостренный зубец Р в нижних отведениях и V1.
Рентгенологическое исследование грудной клетки Рентгенография грудной клетки Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения может показать расширенную верхнюю полую вену и расширение ПП, определяемое по расширенной правой границы сердца.
Вследствие застоя в печени может увеличиваться уровень печеночных ферментов Лабораторные исследования печени и желчного пузыря Лабораторные показатели в основном информативны в следующих целях: определение нарушения функции печени; оценка тяжести повреждения печени; мониторирование течения заболевания печени и ответа... Прочитайте дополнительные сведения .
В редких случаях назначают катетеризацию сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют... Прочитайте дополнительные сведения для оценки трикуспидальгого стеноза. Если катетеризация показана (например, для оценки анатомии коронарных сосудов), то можно обнаружить увеличенное давление в ПП с медленным снижением в раннюю диастолу и градиент диастолического давления на уровне трикуспидального клапана.
Лечение стеноза трёхстворчатого клапана
Назначают диуретики и антагонисты альдостерона
В редких случаях проводят пластику или протезирование клапана
Данных для создания протокола лечения трикуспидального стеноза недостаточно. Симптоматическим пациентам, которым не будет проводиться замена или пластика клапана, следует соблюдать низкосолевую диету, принимать диуретики и антагонисты альдостерона.
Для пациентов с тяжелой формой трискупидного стеноза должно назначаться вмешательство, если у них присутствуют симптомы, или если кардиохирургическая операция показана по другим причинам.
Чрескожная баллонная трикуспидальная комиссуротомия может быть проведена при тяжелой форме ТС тем пациентам, которые не могут перенести хирургическое вмешательство, но только в случае отсутствия сопутствующей трикуспидальной регургитации.
Основные положения
Трикуспидальный стеноз почти всегда возникает вследствие ревматической лихорадки; также часто присутствуют трикуспидальная регургитация и митральный стеноз.
При аускультации выявляется мягкий щелчок открытия клапана и шум в середине диастолы с пресистолическим усилением; шум становится громче и длиннее при пробах, увеличивающих венозный возврат (например, физическая нагрузка, вдох, подъем ноги), и более мягким и коротким при пробах, уменьшающих венозный возврат (вертикальное положение, проба Вальсальвы).
Лечение включает диуретики и антагонисты альдостерона; пластика и замена клапана требуются редко.