Вариантная стенокардия – стенокардия, обусловленная спазмом эпикардиальных коронарных артерий. Симптомы включают в себя стенокардию в покое и редко при нагрузке. Диагноз устанавливается по ЭКГ и провокационному тестированию с эргоновином или ацетилхолином. Лечение – блокаторами кальциевых каналов и нитроглицерином сублингвально.
(См. также Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease)).
Множество пациентов, страдающих вариантной стенокардией, также имеют фиксированные сужения как минимум в одной коронарной артерии. Пациенты с легкими или динамическими стенозами имеют лучший долговременный исход, чем пациенты с тяжелыми фиксированными стенозами.
Симптомы и признаки вариантной стенокардии
Симптомокомплекс вариантной стенокардии обычно характеризуется возникновением ангинозного приступа в покое, часто в ночные часы и в редких случаях связан с физической нагрузкой (если у пациента нет фиксированных стенозов коронарных артерий). Приступы имеют тенденцию возникать регулярно в определенное время.
Диагностика вариантной стенокардии
Провокационная проба с эргоновином или ацетилхолином во время ангиографии
Диагноз вариантной стенокардии устанавливают в случае наличия на ЭКГ, снятой во время приступа, элевации сегмента ST. В межприступный период ЭКГ может быть нормальной или может иметь фиксированные патологические отклонения.
Для подтверждения диагноза используют провокационнцю пробу с эргоновином или ацетилхолином, которые провоцировать спазм коронарных артерий. Спазм коронарной артерии идентифицируется при обнаружении значительного повышения сегмента ST на ЭКГ или путем наблюдения обратимого спазма во время катетеризации сердца. Тестирование проводится чаще всего в лаборатории катетеризации сердца.
Лечение вариабельной стенокардии
Блокаторы кальциевых каналов
сублингвальный нитроглицерин
Средняя выживаемость на протяжении 5 лет составляет от 89 до 97%, но риск смерти выше у пациентов, как с вариантной стенокардией, так и с атеросклеротической обструкцией коронарной артерии. Риск увеличивается со увеличением обструкции.
Обычно сублингвальный нитроглицерин быстро снимает вариантную стенокардию. Блокаторы кальциевых каналов способны эффективно приостанавливать развитие приступов. Теоретически, бета-блокаторы могут усиливать спазм, позволяя беспрепятственную альфа-адренергическую вазоконстрикцию, но этот эффект не был доказан клинически.
Наиболее часто используемыми пероральными препаратами являются блокаторы кальциевых каналов:
Дилтиазем с медленным высвобождением 120-540 мг 1 раз/день
Верапамил замедленного высвобождения от 120 до 480 мг 1 раз/день (доза должна быть уменьшена у больных с почечной или печеночной дисфункцией)
Амлодипин от 5 до 10 мг 1 раз/день (доза должна быть уменьшена у пациентов пожилого возраста и у пациентов с нарушением функции печени)
Поскольку все данные препараты оказывают симптоматический эффект, они не влияют на прогноз заболевания.
