Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аневризмы ветвей аорты

Авторы:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Thaniyyah S. Ahmad

, MD, MPH, University of North Carolina

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Аневризмы могут возникать в любой крупной ветви аорты; такие аневризмы встречаются намного реже, чем аневризмы брюшного или грудного отдела аорты. Симптомы варьируют в зависимости от местоположения и типа пораженных артерий, но могут включать боль в областях, где аневризма сдавливает близлежащие структуры. Диагноз устанавливается по результатам ультрасонографии или КТ-ангиографии. Лечение заключается в эндоваскулярной установке стент-графта или хирургическом вмешательстве.

К факторам риска развития аневризмы артериальных ветвей аорты относятся атеросклероз, гипертония, курение и пожилой возраст. Локальная инфекция может быть причиной микотической аневризмы.

Аневризмы подключичной артерии иногда ассоциируются с наличием шейных ребер или синдромом лестничной мышцы.

Аневризмы висцеральных артерий встречаются редко. В структуре аневризм висцеральных артерий около 60% приходится на аневризмы селезеночной артерии, 20% – печеночной артерии, 5,5% – верхней брыжеечной артерии.

Аневризмы селезеночной артерии чаще встречается у женщин, чем у мужчин (4:1). Причины включают фиброзно-мышечную дисплазию медии, портальную гипертензию, многоплодные беременности, проникающую или тупую травму живота, панкреатит и инфекции.

Аневризма печеночной артерии в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Они могут быть результатом перенесенной травмы живота, незаконного в/в потребления наркотиков, дегенерации медии артериальной стенки или периартериального воспаления.

Аневризмы почечных артерий могут привести к диссекции или разрыву, вызывая их острую окклюзию.

Аневризмы верхней брыжеечной артерии встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин. Причины включают фиброзно-мышечную дисплазию, кистозный медионекроз аорты и травму.

Клинические проявления

Многие аневризмы ветвей аорты являются безсимптомными. Симптоматика (если она присутствует) определяется расположением пораженной артерии.

Аневризмы подключичных артерий могут вызывать локальную боль, ощущения пульсации, венозный тромбоз или отек (в результате компрессии прилегающих вен), симптомы дистальной ишемии, транзиторные ишемические атаки, инсульт, охрипость голоса (в связи с компрессией возвратного гортанного нерва) или нарушения моторной и сенсорной функции (вследствие компрессии плечевого сплетения).

Аневризма артерий селезенки может вызывать боли в верхнем левом квадранте живота. Аневризма печеночной артерии может вызвать боли в правом подреберье и желтуху. Аневризма верхней брыжеечной артерии может быть причиной генерализованных болей в животе и ишемических колитов.

Независимо от локализации микотические или воспалительные аневризмы могут быть причиной локальных болей и инфекционных осложнений (например, лихорадки, снижения веса, общей слабости).

Диагностика

  • Ультрасонография, КТ или другой метод аксиальной визуализации

При стандартной доступности аксиальной диагностической визуализации многие аневризмы теперь диагностируются до разрыва. Кальцифицированные асимптомные аневризмы можно заметить на рентгене или других визуализирующих исследованиях, выполняемых по другим причинам. УЗИ или КТ обычно выполняется для верификации или подтверждения аневризм ветвей аорты. Ангиография, как правило, используется при лечении или для оценки перфузии периферических органов.

Лечение

  • Хирургическое лечение (открытая операция) или реже имплантация стент-графта

Лечение включает хирургическое удаление аневризмы и протезирование. У некоторых пациентов возможна эндоваскулярная имплантация стент-графтов. У пациентов с ассимптомным течением аневризмы решение о необходимости хирургического лечения основывается на оценке риска разрыва, локализации и размере аневризмы, а также интраоперационных рисках.

Хирургическое лечение аневризмы подключичной артерии может включать предварительное удаление шейных ребер (при их наличии) перед удалением аневризмы и протезированием.

Для аневризм висцеральных артерий характерен высокий риск разрыва и летального исхода, около 10%, особенно у женщин детородного возраста и больных с аневризмами печеночной артерии (>35%). Таким образом, плановая реконструкция аневризм висцеральных артерий показана при

  • Аневризмы > 2 см в диаметре

  • Аневризмы у беременных или у женщин детородного возраста

  • Симптоматических аневризмах в любой возрастной группе

  • Аневризма печени

При наличии аневризм селезеночной артерии может обсуждаться возможность лигирования без артериальной реконструкции или иссечение аневризмы и сосудистой реконструкции. В зависимости от расположения аневризмы может понадобиться спленэктомия.

При микотических аневризмах показана агрессивная антибактериальная терапия с учетом антибактериальной чувствительности. Обычно эти аневризмы требуют хирургического лечения.

Основные положения

  • Аневризмы ветви аорты встречаются реже, чем аневризмы брюшной или грудной аорты.

  • Многие обнаружены случайно и часто бессимптомны.

  • При наличии симптоматики, она варьируется в зависимости от расположения пораженной артерии.

  • Диагноз вначале могут заподозрить на основе случайно полученных данных рентгенографии и затем подтверждают при помощи УЗИ и КТ.

  • В случае микотических аневризм лечи в плановом порядке хирургическим путем сназначением антибиотиков.

  • В целом решение о необходимости планового хирургического лечения основывается на оценке риска разрыва, локализации и размере аневризмы, а также периоперационных рисках. Беременным женщинам или женщинам детородного возраста с висцеральными аневризмами операцию следует проводить избирательно из-за высокого риска разрыва.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ