Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Препараты для лечения АГ

Авторы:

George L. Bakris

, MD, University of Chicago School of Medicine

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Ряд классов препаратов являются эффективными для первоначального и последующего лечения гипертензии. Подробнее о выборе лекарств и их использовании в лечении стабильной гипертензии указано далее. Информацию о медикаментозном лечении гипертонических кризов см. в таблице Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического криза.

Препараты, влияющие на адренергические рецепторы

Адренергические модификаторы включают в себя центральные альфа-2-агонисты, постсинаптические альфа-1-блокаторы и периферические неселективные адренергические блокаторы (см. таблицу Препараты, влияющие на адренергические рецепторы при артериальной гипертензии [Adrenergic Modifiers for Hypertension]).

Таблица
icon

Препараты, влияющие на адренергические рецепторы, при артериальной гипертензии

Лекарственный препарат*

Стандартная доза

Выборочные побочные эффекты

Примечания

Альфа-2-агонисты (центрального действия)

Клонидин

0,05-0,3 мг 2 раза в день

Сонливость, подавленность, сухость во рту, утомляемость, нарушение сексуальной функции, ухудшение течения артериальной гипертензии при резкой отмене препарата (особенно если дозы были высокими или если продолжается прием сопутствующих бета-адреноблокаторов), локальная кожная реакция на пластырь с клофелином; возможно нарушение функции печени, Кумбс-положительная гемолитическая анемия при приеме метилдопы

Необходимо применять с осторожностью у пожилых пациентов – риск возникновения ортостатической гипотензии

Соотносится с измерением катехоламинов мочи посредством флуорометрических методов

Клонидин в форме ТТС (пластырь)

0,1-0,3 мг 1 раз в неделю

Гуанабенз

2-16 мг 2 раза в день

Гуанофацин

0,5-3 мг 1 раз в день

Метилдопа

250-1000 мг 2 раза в день

Альфа-1-блокаторы

Доксазозин

1-16 мг 1 раз в день

При первом приеме возможно развитие синкопальных состояний, ортостатической гипотензии, сердцебиения, слабости

Необходимо применять с осторожностью у пожилых пациентов – риск возникновения ортостатической гипотензии

Ослабляют симптомы доброкачественной гиперплазии простаты

Празозин (в РФ не зарегистрирован)

1–10 мг два раза в день

Теразозин

1-20 мг 1 раз в день

* Адреноблокаторы периферического действия (например, гуанадрел, гуанетидин, резерпин) в США более не доступны.

ТТС = трансдермальная терапевтическая система.

Альфа-2-агонисты (например, метилдопа, клофелин, гуанабенз, гуанфацин) cтимулируют альфа-2-адренорецепторы в стволовой части мозга и снижают активность симпатической нервной системы, понижая артериальное давление. Из-за центрального действия чаще других антигипертензивных препаратов вызывают сонливость, заторможенность и депрессию, ввиду чего не применяются широко. Клонидин может вводиться посредством трансдермалной системы (назначается 1 раз в неделю) у некомплаентных пациентов (например больных с деменцией).

Постсинаптические альфа-1-блокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) более не применяются как препараты первой линии в лечении артериальной гипертензии, т. к. исследования не показали снижения смертности. Более того, доксазозин в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами (за исключением диуретиков) повышает риск развития сердечной недостаточности. Однако их можно назначать пациентам с гипертрофией простаты и больным, которые нуждаются в гипотензивном препарате четвертой группы, или лицам с высоким симпатическим тонусом (т. е., с высокой ЧСС и скачками артериального давления), которые уже получают максимальную дозу бета-адреноблокатора.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Ингибиторы АПФ (см. таблицу Пероральные ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертензии [Oral ACE Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers for Hypertension]) снижают артериальное давление за счет воздействия на превращение ангиотензина I в ангиотензин II и путем ингибирования распада брадикинина, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления без развития рефлекторной тахикардии. Эти препараты снижают артериальное давление у многих пациентов с артериальной гипертензией независимо от активности ренина плазмы. Благодаря нефропротективному действию указанная группа препаратов является препаратами выбора у пациентов с сахарным диабетом. Они не рекомендуются для стартовой терапии у афроамериканцев, поскольку, по всей видимости, увеличивают риск инсультов при этой терапии.

Сухой, надсадный кашель является наиболее частым побочным действием, однако ангионевротический отек считается наиболее серьезным и при поражении ротоглотки может быть фатальным. Ангионевротический отек чаще всего встречается у курильщиков и афроамериканцев. Ингибиторы АПФ могут увеличивать уровень калия сыворотки и креатинина, особенно у пациентов с хронической болезнью почек и при приеме калийсберегающих диуретиков, пищевых добавок с калием или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ингибиторы АПФ наиболее редко вызывают нарушение эректильной функции. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. У пациентов с нарушением функции почек необходим мониторинг уровней креатинина и калия в сыворотке не реже, чем раз в 3 месяца. Пациенты с 3-й стадией нефропатии (ожидаемая скорость клубочковой фильтрации [СКФ] < 60 мл/минуту > 30 мл/минуту) при назначении ингибиторов АПФ могут обычно переносить 30–35% повышение уровня креатинина сыворотки от базального уровня. Ингибиторы АПФ могут приводить к острому повреждению почек у пациентов с гиповолемией и выраженной сердечной недостаточностью, значимым двухсторонним стенозом почечных артерий или значимым стенозом почечной артерии единственной почки.

Тиазидные диуретики усиливают антигипертензивную активность ингибиторов АПФ больше, чем другие классы препаратов. Спиронолактон и эплеренон также могут усиливать эффект ингибиторов АПФ.

Таблица
icon

Пероральные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертензии

Лекарственный препарат

Стандартная доза

Выборочные побочные эффекты

Ингибиторы АПФ*

Беназеприл

5-40 мг 1 раз в день

Сыпь, кашель, ангионевротический отек, гиперкалиемия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или у тех, кто принимал нестероидные противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики или добавки с калием), извращение вкуса, обратимое острое повреждение почек (при стенозе в одной или обеих почках с нарушением функции почек), протеинурия (редко при рекомендуемых дозах), нейтропения (редко), гипотензия во время начала терапии (особенно у пациентов с высокой активностью ренина плазмы или гиповолемией на фоне приема диуретиков или других причин)

Каптоприл

12,5-150 мг 2 раза в день

Эналаприл

2,5-40 мг 1 раз в день

Фозиноприл

10-80 мг 1 раз в день

Лизиноприл

5-40 мг 1 раз в день

Периндоприл эрбумина

4-8 мг 1 раз в день

Хинаприл

5-80 мг 1 раз в день

Рамиприл

1,25-20 мг 1 раз в день

Трандолаприл

1-4 мг 1 раз в день

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Азилсартан

80 мг 1 раз в день

Для пациентов > 65 лет начальная доза составляет 40 мг 1 раз в день

Головокружение, ангионевротический отек (очень редко); теоретически такие же нежелательные эффекты, как и у ингибиторов АПФ в отношении функции почек (исключая протеинурию и нейтропению), влияния на уровень сывороточного калия и артериальное давление

Кандесартан

8-32 мг 1 раз в день

Эпросартан

400-1200 мг 1 раз в день

Ирбесартан

75-300 мг 1 раз в день

Лозартан

25-100 мг 1 раз в день

Олмесартан

20-40 мг 1 раз в день

Телмисартан

20-80 мг 1 раз в день

Валсартан

80-320 мг 1 раз в день

* Все ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности (категория C во время 1-го триместра, категория D во время 2-го и 3-го триместров).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (см. таблицу Пероральные ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертензии) блокируют рецепторы ангиотензина II и таким образом влияют на ренин-ангиотензиновую систему. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II и ингибиторы АПФ имеют схожую антигипертензивную эффективность. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут оказывать дополнительную пользу посредством блокады тканевого АПФ. Эти 2 класса имеют одинаковый эффект у пациентов с левожелудочковой недостаточностью или нефропатией на фоне сахарного диабета 1-го типа. Блокаторы рецепторов ангиотензина II не должны назначаться вместе с ингибиторами АПФ, однако их применение в комбинации с бета-адреноблокаторами может снижать частоту госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II могут быть безопасно назначены у пациентов <  60 с исходным уровнем креатинина 3 мг/дл (≤ 265 мкмоль/л).

Частота возникновения побочных эффектов невысокая; ангионевротический отек возникает намного реже, чем при применении ингибиторов АПФ. Особенности применения блокаторов рецепторов к ангиотензину II у пациентов с реноваскулярной гипертензией, гиповолемией и тяжелой сердечной недостаточностью такие же, как и при назначении ингибиторов АПФ (см. таблицу Пероральные ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II для лечения артериальной гипертензии). Блокаторы рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы (см. таблицу Пероральные бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии [Oral Beta-Blockers for Hypertension]) замедляют сердечный ритм и снижают сократимость миокарда, тем самым понижая артериальное давление. Все бета-блокаторы обладают схожим антигипертензивным эффектом. У пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием периферических артерий или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) кардиоселективные бета-блокаторы (ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол) могут быть более предпочтительными, хотя кардиоселективность является относительной и уменьшается при увеличении дозы. Однако даже кардиоселективные бета-блокаторы противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой или пациентам с ХОБЛ с выраженным бронхоспастическим компонентом.

Таблица
icon

Пероральные бета-адреноблокаторы при артериальной гипертензии

Лекарственный препарат

Стандартная доза

Выборочные побочные эффекты

Примечания

Ацебутолол*, †

200-800 мг 1 раз в день

Бронхоспазм, утомляемость, бессонница, сексуальная дисфункция, ухудшение течения сердечной недостаточности, маскировка симптомов гипогликемии, триглицеридемия, повышение общего холестерина и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (за исключением пиндолола, ацебутолола, пенбутолола, картеолола и лабеталола)

Противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой, АВ-блокадой выше 1-ой степени, синдромом слабости синусового узла

С осторожностью должны быть использованы у пациентов с сердечной недостаточностью или инсулин-зависимым сахарным диабетом

Нельзя отменять резко у пациентов с ишемической болезнью сердца

Бисопролол, карведилол и метопролол одобрены для лечения сердечной недостаточности

Атенолол*

25-100 мг 1 раз в день

Бетаксолол*

5-20 мг 1 раз в день

Бисопролол*

2,5-20 мг 1 раз в день

Карведилол‡

6,25–25 мг 2 раза в день

Карведилол (с контролируемым высвобождением)‡

20-80 мг 1 раз в день

Лабеталол‡, §

100–900 мг два раза в день

Метопролол*

25–150 мг два раза в день

Метопролол (с пролонгированным высвобождением)

50-400 мг 1 раз в день

Надолол

40-320 мг 1 раз в день

Небиволол

5-40 мг 1 раз в день

Пенбутолол†

10-20 мг 1 раз в день

Пиндолол†

5–30 мг два раза в день

Пропранолол

20–160 мг два раза в день

Пропранолол пролонгированного действия

60-320 мг 1 раз в день

Тимолол

10-30 мг 2 раза в день

* Кардиоселективность.

† С внутренней симпатомиметической активностью.

‡ Альфа-бета-блокаторы. Лабеталол также может быть назначен внутривенно при гипертонических кризах. В случае внутривенного введения стартовой дозой является 20 мг, максимальной 300 мг.

§ Можно также использовать при гипертонических кризах; для внутривенного введения, начиная с дозы 20 мг, максимальная- 300 мг.

Бета-адреноблокаторы особенно эффективны у пациентов со стенокардией напряжения, у тех, кто перенес инфаркт миокарда или имеет сердечную недостаточность, несмотря на то, что атенолол может ухудшить прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В настоящее время эта группа препаратов разрешена у пациентов пожилого возраста.

Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол) не оказывают неблагоприятного действия на уровень сывороточных липидов, также они реже вызывают выраженную брадикардию.

Бета-блокаторы оказывают нежелательное влияние на центральную нервную систему (ЦНС) (нарушение сна, утомляемость, апатия) и усугубляют депрессию. Надолол имеет наименьшее влияние на ЦНС и является препаратом выбора, когда необходимо избежать это побочное действие. Бета-блокаторы противопоказаны пациентам с 2-й или 3-й степенью атриовентрикулярной блокады, астмой или дисфункцией синусового узла.

Блокаторы кальциевых каналов

Дигидропиридины (см. таблицу Пероральные блокаторы кальциевых каналов при лечении артериальной гипертензии [Oral Calcium Channel Blockers for Hypertension]) являются мощными периферическими вазодилататорами и снижают артериальное давление за счет снижения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС); они иногда вызывают рефлекторную тахикардию.

Негидропиридиновые Са-блокаторы, такие как верапамил и дилтиазем, замедляют сердечный ритм, ухудшают атриовентрикулярную проводимость и сократимость миокарда. Эти препараты противопоказаны пациентам с 2-й и 3-й степенью атриовентрикулярной блокады или левожелудочковой недостаточностью.

Таблица
icon

Пероральные блокаторы Са каналов для лечения артериальной гипертензии

Лекарственный препарат

Стандартная доза

Выборочные побочные эффекты

Примечания

Производные бензотиазепинов

Дилтиазем с замедленным высвобождением

60–180 мг два раза в день

Головная боль, головокружение, астения, отеки, отрицательный инотропный эффект, возможное нарушение функции печени

Противопоказаны при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией, при дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной блокаде более 1 степени

Дилтиазем пролонгированного действия

120-360 мг 1 раз в день

Производные дифенилалкиламинов

Верапамил

40–120 мг 3 раза в день

Такие же, как и для бензотиазепиновых производных, еще и запоры

Такие же, как и для бензотиазепиновых производных

Верапамил с замедленным высвобождением

120-480 мг 1 раз в день

Дигидропиридиновые

Амлодипин

2,5-10 мг 1 раз в день

Головокружение, ощущение жара, головные боли, слабость, тошнота, изжога, отеки ног, тахикардия

Противопоказаны при сердечной недостаточности, возможно кроме амлодипина

Использование короткодействующего нифедипина ассоциируется с повышенной частотой инфаркта миокарда

Фелодипин

2,5-20 мг 1 раз в день

Исрадипин

2,5-10 мг 2 раза в день

Никардипин

20–40 мг 3 раза в день

Никардипин с замедленным высвобождением

30–60 мг два раза в день

Нифедипин пролонгированного действия

30-90 мг 1 раз в день

Низолдипин

10-60 мг 1 раз в день

Длительнодействующий нифедипин, верапамил или дилтиазем используются для лечения артериальной гипертензии, но короткодействующий нифедипин и дилтиазем ассоциированы с повышенной частотой возникновения инфаркта миокарда и не рекомендуются к применению.

Блокаторы кальциевых каналов предпочтительнее бета-адреноблокаторов для применения у пациентов со стабильной стенокардией и бронхоспастическими нарушениями, с коронарными спазмами или синдромом Рейно.

Прямые ингибиторы ренина

Алискирен, прямой ингибитор ренина, назначается при лечении артериальной гипертензии. Перорально назначается от 150 до 300 мг 1 раз в день со стартовой дозой 150 мг.

Как и ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, алискирен вызывает повышение сывороточного креатинина и калия. Алискирен не следует сочетать с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов к ангиотензину II у больных с сахарным диабетом или болезнью почек (СКФ < 60 мл/мин).

Прямые вазодилататоры

Прямые вазодилататоры, включая. миноксидил и гидралазин (см. таблицу Прямые вазодилататоры в лечении артериальной гипертензии), действуют непосредственно на кровеносные сосуды, независимо от вегетативной нервной системы. Миноксидил более эффективен, чем гидралазин, но имеет больше побочных эффектов, в т. ч. таких как задержка воды и натрия и гипертрихоз, который плохо переносится женщинами. Миноксидил должен быть препаратом резерва для лечения тяжелой, рефрактерной артериальной гипертензии.

Гидралазин используется во время беременности (например, при преэклампсии) и как дополнение к антигипертензивным препаратам. Длительная терапия высокими дозами (> 300 мг/день) гидралазина была ассоциирована с лекарственно-индуцированным волчаночным синдромом, обратимым на фоне отмены препарата.

Таблица
icon

Прямые вазодилататоры в лечение артериальной гипертензии

Лекарственный препарат

Стандартная доза

Обнаруженные побочные эффекты*

Примечания

Гидралазин

10–50 мг 4 раза в день

Положительный тест на антинуклеарные антитела, волчаночный синдром, провоцированный приемом препаратов (редко в случае лечения в рекомендованых дозах)

Усиливает сосудорасширяющий эффект других вазодилататоров

Миноксидил

1,25-40 мг 2 раза в день

Задержка натрия и воды, гипертрихоз; возможно возникновение нового или усиление имеющегося плеврального и перикардиального выпота

Применяется для лечения тяжелой, рефрактерной артериальной гипертензии

* Оба препарата могут вызывать головную боль, тахикардию, задержку жидкости и могут провоцировать стенокардию у больных ИБС.

Диуретики

Основные классы диуретиков, используемых при гипертензии (см. таблицу Пероральные диуретики при лечении гипертензии):

  • Петлевые диуретики

  • Калийсберегающие диуретики

  • Тиазидные диуретики

Диуретики умеренно уменьшают объем плазмы и снижают сосудистое сопротивление, возможно, путем перемещения натрия из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Петлевые диуретики используются для лечения АГ только у пациентов со снижением функцией почек > 50%; эти диуретики назначаются как минимум 2 раза в день (за исключением торсемида, который можно давать 1 в день).

Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию или гипергликемию, они не так эффективны в отношении контроля АД, как тиазидные диуретики, а потому они не используются в качестве первичной терапии. В калийсберегающих диуретиках и препаратах калия нет необходимости, если пациент получает ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II, т. к. эти препараты повышают уровень калия в сыворотке крови.

Тиазидные диуретики наиболее широко применяются. Кроме других антигипертензивных эффектов, они могут вызывать незначительную вазодилатацию на то время, пока будет нормальным внутрисосудистый объем. Все тиазидные диуретики одинаково эффективны в эквивалентных дозах; однако, тиазидоподобные диуретики имеют более длительный период полураспада и относительно более эффективны в аналогичных дозах. Тиазидные диуретики могут незначительно повышать уровень холестерина в сыворотке крови (преимущественно ЛПНП) и также повышать уровень триглицеридов, хотя эти эффекты не могут сохраняться > 1 года. Более того, уровень повышается только у некоторых пациентов. Повышение наиболее выражено к 4-й неделе лечения и может быть снижено гиполипидемической диетой. Вероятность небольшого повышения уровня липидов не является противопоказанием для применения диуретиков у пациентов с дислипидемией.

Все диуретики, за исключением калийсберегающих, вызывают значительную потерю калия, таким образом, необходим контроль уровня калия в сыворотке крови ежемесячно до его стабилизации. До нормализации уровня калия калиевые каналы в артериальной стенке закрыты, и вазоконстрикция делает достижение целевого артериального давления затруднительным. Пациенты с уровнем калия < 3,5 мЭкв/л (< 3.5 ммоль/л) должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков (например, ежедневно спиронолактон 25-100 мг, триамтерен 50-150 мг, амилорид 5-10 мг). Пищевые добавки с калием или назначение калийсберегающих диуретиков также рекомендуются всем пациентам, принимающим сердечные гликозиды, имеющим диагностированное заболевание сердца, патологические изменения на ЭКГ, эктопию или аритмии, или пациентам, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков.

У большинства пациентов с сахарным диабетом прием тиазидных диуретиков не приводит к нарушению компенсации сахарного диабета. Редко диуретики провоцируют появление или ухудшают течение сахарного диабета 2-го типа у пациентов с метаболическим синдромом.

Наследственной предрасположенностью, возможно, объясняются некоторые случаи подагры вследствие диуретик-индуцированной гиперурикемии. Диуретик-индуцированная гиперурикемия без подагры не требует лечения или отмены диуретика.

Мочегонные средства могут незначительно повысить смертность у пациентов с сердечной недостаточностью без застойных явлений в легких, особенно у тех пациентов, которые также принимали ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II и не употребляли жидкости, по крайней мере 1400 мл (48 унций) в день. Повышенная смертность, вероятно, связана с диуретик-индуцированной гипонатриемией и гипотонией.

Таблица
icon

Пероральные диуретики при лечении АГ

Лекарственный препарат

Стандартная доза*

Выборочные побочные эффекты

Петлевые диуретики

Буметанид (в РФ не зарегистрирован)

0,5-2 мг 2 раза в день

Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, обезвоживание, постуральная гипотензия, шум в ушах, потеря слуха

Этакриновая кислота

25-100 мг 1 раз в день

Фуросемид

20-320 мг 2 раза в день

Торасемид

5-100 мг 1 раз в день

Калийсберегающие диуретики

Амилорид

5-20 мг 1 раз в день

Гиперкалиемия (в основном у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов, получающих лечение ингибиторами ангиотензин-I-превращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II и нестероидными противовоспалительными средствами), тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, гинекомастия, нарушение менструального цикла (спиронолактон); возможно повышение уровня лития в крови

Эплеренон†

25-100 мг 1 раз в день

Спиронолактон†

25-100 мг 1 раз в день

Триамтерен

25-100 мг 1 раз в день

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (хлорталидон и индапамид)

Бендрофлуметиазид

2,5-5 мг 1 раз в день (максимальная доза: 20 мг)

Гипокалиемия (усиливающая интоксикацию сердечными гликозидами), гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, нарушения сексуальной функции у мужчин, слабость, сыпь; возможно повышение уровня лития в крови

Хлоротиазид

62,5-500 мг дважды в день (максимальная доза: 1000 мг)

Хлорталидон

12,5-50 мг 1 раз в день

Гидрохлоротиазид

12,5–50 мг 1 раз в день

Гидрофлуметиазид

12,5-50 мг 1 раз в день

Индапамид

1,25-5 мг 1 раз в день

Метиклотиазид

2,5-5 мг 1 раз в день

* Большие дозы могут потребоваться пациентам с почечной недостаточностью.

† Основные классы Блокаторы рецепторов альдостерона.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ