Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Авторы:

John W. Barnhill

, MD,

  • Weill Cornell Medical College and New York Presbyterian Hospital

Последнее изменение содержания июл 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется чрезмерной тревогой и беспокойством по поводу различных жизненных ситуаций или событий, присутствующими в более, чем половине дней на протяжении 6 месяцев. Причины ОТР неизвестны, хотя расстройства обычно наблюдаются у людей, злоупотребляющих алкоголем, страдающих депрессией или перенесших паническое расстройство. Диагноз ставится на основании анамнеза и обследования больного. Лечение: психотерапии, медикаментозные терапии, или и то, и другое.

ОТР являются распространенными, затрагивающими около 3% населения в течение 1-летнего периода. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Расстройство часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, но может начаться в любом возрасте.

Клинические проявления

Фокус беспокойства не ограничен, как при других психических расстройствах (например, панические приступы развиваются в общественных местах); пациент имеет несколько беспокоящих его причин, которые часто со временем меняются. К их числу относятся ситуации на работе, в семье, финансовое обеспечение, здоровье, безопасность и т. д.

Колебания тревожной симптоматики имеют хронический характер, с тенденцией к ухудшению состояния во время стресса. Большинство пациентов с ГТР имеют одно или более других сопутствующих психических расстройств, включая депрессии, специфические фобии, социальные фобии и панические расстройства.

Диагностика

  • Клинические критерии

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).

У пациентов наблюдаются

  • Чрезмерная тревога и волнение по поводу различных жизненных ситуаций или событий

Пациентам трудно контролировать волнение, которое присутствует в более, чем половине дней на протяжении ≥ 6мес. Волнение также должно сопровождаться ≥ 3 следующими проявлениями:

  • Двигательное беспокойство, возбужденность или нервозность

  • Легкая утомляемость

  • Трудности с концентрацией внимания

  • Раздражительность

  • Напряжение мышц

  • тревожный сон

Кроме того, тревожность и волнение не вызваны употреблением психоактивных веществ или другим медицинским расстройством (например, гипертиреозом).

Лечение

  • Антидепрессанты и часто бензодиазепины

Некоторые антидепрессанты, включая СИОЗС (например, эсциталопрам, начальная доза 10 мг перорально 1 раз/день), также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСиН (например, венлафаксин длительного высвобождения, начальная доза 37,5 мг перорально 1 раз/день), являются эффективными, но обычно только после приема в течение нескольких недель. Бензодиазепины (анксиолитики) в малых и умеренных дозах могут также быть эффективными, хотя их длительное использование может привести к зависимости. Одна из терапевтических стратегий включает использование бензодиазепинов и антидепрессантов в начале лечебного курса. Как только антидепрессант становится эффективным, использование бензодиазепинов сужается.

Буспирон также эффективен; начальная доза составляет 5 мг перорально и увеличивается до трех приемов в день. Однако буспирон может потребовать применения относительно высоких доз (т.е. >30 мг/день) в течение как минимум 2 недель, прежде чем его терапевтический эффект начнет проявляться.

Из числа методов психотерапии, как правило, показана когнитивно-поведенческая и проблемно-ориентированная психотерапия. Разные методы релаксации и биологической обратной связи могут оказать лишь незначительный эффект.

Таблица
icon

Бензодиазепины

Лекарственный препарат

Начальная доза

Поодерживающая доза*

Возникновение/Продолжительнотсь

Алпразолам

0,25 мг 2 раза/день

Пролонгированного действия: 0,5 мг 1 раз/день

1 мг 3 раза в день

Пролонгированного действия: 3 мг 1 раз/день

Среднее/средняя

Хлордиазепоксид

5 мг 3 раза/день

25 мг 3 раза/день

Среднее/длительная

Клоназепам

0,25 мг 1 раз/день

1 мг 3 раза в день

Среднее/длительная

Хлоразепат

7,5 мг 2 раза/день

7,5 мг 3 раза в день или 15 мг 2 раза/день

Однократно : 22,5 мг 1 раз/день после стабилизации по 7,5 мг 3 раза в день

Быстрое/длительная

Диазепам

2 мг 3 раза в день

5 мг 3 раза в день

Быстрое/длительная

Лоразепам

0,5 мг 3 раза в сутки

1 мг 3 раза в день

Средеее/короткая

Оксазепам

10 мг 3 раза в день

15 мг 4 раза в день

Медленное/короткая

*Поддерживающая доза бензодиазепинов может варьироваться и зависит от индивидуальной реакции.

Доступны формы выпуска в виде таблеток, диспергируемых в полости рта. Быстрота действия та же, что и при других формах выпуска. Хотя таблетки этих препаратов распадаются во рту, они всасываются в желудке и кишечнике.

Как правило, бензодиазипины не рекомендуются для пожилых людей в связи с длительным периодом полувыведения.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ