Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Тревожное расстройство личности (ТРЛ)

Авторы:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Последнее изменение содержания май 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении анксиолитиков и антидепрессантов.

У людей с тревожным расстройством личности возникает интенсивное чувство неадекватности и они справляются с неадаптивностью, избегая любых ситуаций, в которых они могут получить отрицательную оценку.

Сообщаемая распространенность тревожного расстройства личности в США варьирует, но рассчитанная распространенность составляет около 2,4%. Тревожное расстройство личности одинаково распространено среди женщин и мужчин.

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. У пациентов часто встречается клиническая депрессия, дистимия, обсессивно-компульсивное расстройство или тревожное расстройство (например, панический синдром, в частности, социофобия [социальное тревожное расстройство]). У них также может наблюдаться другое расстройство личности (например, зависимое, пограничное). У пациентов с социальной фобией и тревожным расстройством личности встречаются более серьезные симптомы и нарушения, чем те, которые проявляются при наличии какого-то одного из этих расстройств.

Этиология

Исследования показывают, что наличие опыта отвержения и социальной изоляции в детском возрасте и присутствие врожденных черт социальной тревоги и избегания могут способствовать развитию тревожного расстройства личности. Избегание ситуаций социального взаимодействия было обнаружено уже в возрасте около 2 лет.

Клинические проявления

Пациенты с тревожным расстройством личности избегают социального взаимодействия, в том числе в рабочих ситуациях, из-за страха критики или непринятия, а также в следующих ситуациях:

  • Они могут отказываться от продвижения в карьере из-за боязни критики со стороны коллег.

  • Они могут избегать встреч.

  • Они не заводят новые знакомства, пока не убедятся, что они понравятся.

Эти пациенты предполагают, что другие будут настроены критично и неодобрительно, пока скрупулезная проверка не докажет обратного. Таким образом, прежде как войти в группу и сформировать близкие отношения, пациентам с этим расстройством необходимы повторные заверения в поддержке и принятии.

Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного социального взаимодействия, боятся потерять свое благополучие при взаимодействии с другими. Чаще всего эти пациенты живут относительно изолированно, ограничивают свой круг общения, не имеют социального окружения, которое может прийти на помощь при необходимости.

Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому неодобрению или насмешке, так как постоянно думают о критике или неприятии. Они бдительны к любому признаку негативной реакции в свою сторону. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или подшучивание, тем самым подтверждая их неуверенность в себе.

Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы, особенно в новых социальных ситуациях. Пациенты избегают взаимодействия с новыми людьми, так как ощущают себя социально неадаптированными, непривлекательными и хуже других. Как правило, они ведут себя тихо, робко, стараясь быть незаметными, так как склонны думать, что все что они скажут будет опровергнуто другими. Они опасаются говорить о себе, чтобы не стать обьектом насмешек и унижений. Они переживают, что будут смущаться или заплачут в ответ на критику.

Пациенты с тревожным расстройством личности очень неохотно идут на личные риски, и по тем же причинам не участвуют в новых видах деятельности. В таких ситуациях они склонны преувеличивать опасности, использовать минимальные симптомы или проблемы, чтобы объяснить свое избегание. Из-за своих потребностей в безопасности и стабильности, они предпочитают ограниченный образ жизни.

Диагностика

  • Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза тревожного расстройства личности необходимо наличие у пациентов

  • Постоянная тенденция избегать социальных контактов, чувствовать себя неадекватным и быть гиперчувствительным к критике и отторжению

Эта закономерность проявляется в наличии ≥ 4 из следующих признаков:

  • Уклоняются от рабочих заданий, включающих межличностный контакт, так как боятся стать объектом критики или быть отвергнутыми

  • Не хотят связываться с людьми, пока не убедяться, что их действительно принимают

  • Находятся в тесных отношениях, так как опасаются насмешек или унижения

  • Чрезмерно озабочены вероятностью критики или отвержения в социальных ситуациях

  • Симптомы усиливаются в новой социальной обстановке из-за ощущения своей неадекватности

  • Считают себя социально некомпетентными, непривлекательными, "ниже" других

  • Неохотно идут на личные риски или берут участие в новых видах деятельности из-за вероятности быть смущенными

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство личности следует дифференцировать от следующих 2-х нарушений:

  • Социофобия: Различия между социофобией и тревожном расстройством личности едва различимы. При тревожном расстройстве личности тревожность и избегание преобладают больше, чем при социофобии, зачастую характерной для ситуаций, в которых присутствует риск публичного унижения (например, публичная речь, выступление на сцене). Тем не менее, социофобия может включать в себя более широкую модель избегания и, таким образом, может быть трудно различима. Эти 2 вида нарушения часто встречаются вместе.

  • Шизоидное расстройство личности: Оба расстройства характеризуются социальной изоляцией. Однако пациенты с шизоидным расстройством личности замкнуты, так как не заинтересованны в других, в то время как пациенты с тревожным расстройством личности оказываются изолированными из-за гиперчувствительности к возможному отвержению или критике.

Другие расстройства личности могут быть неким образом похожи на тревожное, но могут различаться присущими характерными чертами (например, потребность в заботе при зависимом расстройстве личности против избегания ситуаций отвержения и критики при тревожном расстройстве).

Лечение

  • Когнитивно-поведенческая терапия сосредоточена на социальных навыках

  • Поддерживающая психотерапия

  • Психодинамическая психотерапия

  • Транквилизаторы и антидепрессанты

Общее лечение тревожного расстройства личности подобно лечению всех других расстройств личности.

Пациенты с уклоняющимся расстройством личности часто избегают лечения.

Эффективная терапия пациентов с социофобией и тревожным расстройством личности включает:

  • Когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на овладении социальными навыками, которая проводится в группах

  • Другие виды групповой терапии, если группа состоит из пациентов с похожими проблемами

Пациентам с тревожным расстройством личности

  • Индивидуальные терапия, которая поддерживает и помогает гиперчувствительным пациентам

Может быть полезна психодинамическая терапия, сфокусированная на основных конфликтах.

Эффективная медикаментозная терапия включает ингибиторы моноаминтрансферазы, СИОЗС и транквилизаторы, которые помогают уменьшить тревожность в достаточной мере для того, чтобы пациенты могли вовлекаться в новые социальные ситуации.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Видео
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Обзор шизофрении
Видео
Обзор шизофрении

Последнее

НАВЕРХ