Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Зависимое расстройство личности

Авторы:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

Последнее изменение содержания май 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Зависимое расстройство личности характеризуется насущной потребностью в излишней заботе, что приводит к склонности к повиновению, чрезмерной привязанности. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и, по необходимости, назначении антидепрессантов.

Пациенты с зависимым расстройством личности нуждаются в проявлении излишней заботы, что приводит к потере их независимости и интересов. По причине интенсивного беспокойства, связанного с потребностью в заботе, они становятся чрезмерно зависимыми и покорными.

Менее 1% от общей численности населения США имеют зависимое расстройство личности. В большинстве случаев диагностируется у женщин, но в некоторых исследованиях степень распространенности среди мужчин и женщин была одинаковой.

Часто встречаются сопутствующие заболевания. Также часто пациенты имеют депрессивное расстройство (клиническую депрессию или дистимию), тревожное расстройство, расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголя или другое расстройство личности (пограничное, истероидное).

Этиология

Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены. Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.

Клинические проявления

Пациенты с зависимым расстройством личности считают, что они не могут позаботиться о себе. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других людей заботиться о них.

Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который говорит им, что одевать, какую работу искать и с кем общаться.

Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.

Им сложно выражать свое несогласие с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения. Они скорее согласятся с тем, что считают неправильным, чем подвергнутся риску потерять поддержку других. Даже когда гнев правомерен, они не злятся на друзей и коллег из-за страха потерять их поддержку.

Так как эти пациенты уверены, что ничего не могут сделать самостоятельно, они испытывают сложности в том, чтобы браться за решение новой задачи или работать самостоятельно, они избегают задач, которые требуют взятие на себя ответственности. Они презентуют себя некомпетентными и постоянно чувствуют потребность в помощи и утешении. Когда пациенты уверены, что находятся под контролем компетентного человека, который одобряет их, они имеют тенденцию действовать адекватно. Тем не менее, они не хотят выглядеть слишком компетентными из-за страха отвержения. В результате они могут причинять вред своей карьере. Они закрепляют свою зависимость, потому что, как правило, не приобретают навыков самостоятельной жизни.

Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку (например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или тревогу из-за страха не суметь позаботиться о самих себе.

Пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, выстраивают социальное взаимодействие только с некоторыми людьми, от которых они зависят. После завершения одних близких отношений пациенты с этим расстройством сразу же пытаются найти им замену. Из-за их отчаянной потребности в заботе они не очень разборчивы в выборе замены человеку.

Эти пациенты боятся быть покинутыми теми, от которых они зависят, даже при отсутствии таких оснований.

Диагностика

  • Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Для постановки диагноза параноидального расстройства личности необходимо наличие у пациентов

  • Необходимо принять меры в случае постоянной, чрезмерной потребности в принятии, что вызывает склонность к повиновению и привязанности.

Эта постоянная потребность характеризуется наличием ≥ 5 следующих признаков:

  • Сложности с принятием ежедневных решений без излишних рекомендаций и заверений от других людей

  • Необходимость в том, чтобы другие несли ответственность за наиболее важные аспекты их жизни

  • Сложности с выражением несогласия с другими из-за страха лишиться поддержки или одобрения

  • Трудности при инициации самостоятельных проектов из-за отсутствия уверенности в своих суждениях и/или способностях (не по причине отсутствия мотивации или энергии)

  • Готовность идти на большие уступки (например, выполнять неприятные задачи) с целью получения поддержки от других

  • Чувство дискомфорта или беспомощности при пребывании в одиночестве из-за страха неспособности позаботиться о себе

  • Устойчивая необходимость устанавливать новые отношения с тем, кто будет помогать и поддерживать в случае завершения прежних отношений

  • Нереалистичная обеспокоенность страхом остаться одному и заботиться о себе

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы впервые проявились в раннем взрослом возрасте.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие расстройства личности также характеризуются повышенной чувствительностью к отвержению. Тем не менее, их можно отличить от зависимого расстройства личности на основании характерных признаков, а именно:

  • Пограничное расстройство личности: Пациенты с этим заболеванием очень боятся передавать такую степень контроля над своей жизнью, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с пограничным расстройством личности, в отличие от зависимого, колеблются между покорностью и яростной враждебностью.

  • Тревожное расстройство личности: пациенты с этим расстройством также могут слишком бояться подчиняться такой степени контроля, в отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с тревожным расстройством личности ведут себя избегающим образом до тех пор, пока они не убедятся, что будут приняты без критики; в отличие от зависимых пациентов, они стремятся поддерживать отношения с другими людьми.

  • Истероидное расстройство личности: Пациенты с этим расстройством скорее нуждаются во внимании, чем в успокоении (как и пациенты с зависимым расстройством), но они более расторможены. Они более яркие и активно ищут внимания; в то время как зависимые пациенты скромны и застенчивы.

Зависимое расстройство личности следует дифференцировать от зависимости, присущей другим психическим расстройствам (например, аффективное расстройство, паническое расстройство, агорафобии).

Лечение

  • Когнитивно-поведенческая терапия

  • Психодинамическая психотерапия

  • Возможно назначение антидепрессантов

Общее лечение зависимого расстройства подобно лечению других расстройств личности.

Психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия, которая сосредоточена на изучении страха независимости и сложностей с ассертивным поведением, может помочь пациентам с зависимым расстройством личности. Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не допустить зависимости в терапевтических отношениях.

Данные о медикаментозной терапии зависимого расстройства личности ограничены. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые эффективны при тревожном расстройстве личности, могут быть эффективны и этом случае, также как и СИОЗС.

Бензодиазепины не назначают, так как пациенты с зависимым расстройством личности имеют повышенный риск развития наркотической зависимости.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Видео
Обзор депрессии (Overview of Depression)
Обзор шизофрении
Видео
Обзор шизофрении

Последнее

НАВЕРХ