Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Трихотилломания

(Расстройство вырывания волос)

Авторы:

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

Последнее изменение содержания июн 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение.

Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные волосы по некосметическим причинам. Чаще всего, они выдергивают волосы из кожи головы, бровей и/или век, но могут и выдергивать их из любых других мест на теле. Область выдергивания волос может со временем меняться.

Для некоторых пациентов, эта деятельность носит частично автоматический характер (т. е. без полного осознания); другие делают это более осознанно. Выдергивание волос не вызвано обсессиями или озабоченностью внешностью, но ему может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые облегчает выдергивание волос, после чего, в свою очередь, часто следует чувство удовлетворения.

Пациенты с трихотилломанией, как правило, пытаются прекратить вырывать волосы или делать это реже, но они не могут полностью избавиться от этого.

Выдергивание волос начинается, как правило, непосредственно до или после периода полового созревания. Примерно от 1 до 2% людей страдают этим расстройством. Около 90% взрослых с трихотилломанией составляют женщины.

Клинические проявления

Трихотилломания - это, как правило, хроническое расстройство, которое протекает с колебанием интенсивности симптомов.

Схема потери волос меняется в зависимости от пациента. У некоторых пациентов наблюдаются участки полного облысения или отсутствия ресниц и/или бровей; у других - просто поредевшие волосы.

Выдергивание волос могут сопровождать определенные модели поведения (ритуалы). Пациенты могут скрупулезно выискивать конкретный тип волос для выдергивания; они могут определенным образом проверять, что волос вытащен. Они могут накручивать волосы на пальцы, тянуть пряди между зубами или кусать вытащенные волосы. Многие пациенты глотают свои волосы. Иногда в результате проглатывание волос возникает волосяная опухоль (плотно упакованные скопления проглоченных волос, которые не могут быть выведены из желудка естественным путем), которая в редких случаях является причиной медицинских осложнений (например, желудочной непроходимости или перфорации) и которая может потребовать хирургического удаления.

Пациенты могут чувствовать себя неловко или испытывать чувство стыда из-за своей внешности или неспособности контролировать свое поведение. Многие пытаются скрыть потерю волос, закрывая облысевшие участки (например, с помощью парика или шарфа). Некоторые пациенты выдергивают волосы из нескольких различных мест на теле, чтобы скрыть выпадение волос. Они могут избегать ситуаций, в которых другие люди имеют возможность заметить потерю волос; обычно больные не выдергивают волосы на виду у других, за исключением членов семьи.

Некоторые пациенты выдергивают волосы у других или у домашних животных, а также тянут нити из волокнистых материалов (например, из одежды, одеял).

У большинства пациентов наблюдается и другое повторяющееся поведение, направленное на тело, например, они щипают кожу или грызут ногти. У многих из них отмечается большое депрессивное расстройство.

Диагностика

  • Клинические критерии

Диагностические критерии трихотилломании обычно включают в себя следующее:

  • Выдергивание волос

  • Неоднократные попытки прекратить выдергивать волосы

  • Ощущение значительного дискомфорта или нарушение жизнедеятельности, вызванные выдергиванием волос

Дискомфорт может включать в себя чувства смущения или стыда (например, вследствие потери контроля над своим поведением или от косметических последствий потери волос).

Лечение

  • СИОЗС или кломипрамин

  • N-ацетилцистеин

  • Оланзапин

  • Когнитивно-поведенческая терапия (как правило, выработка противоположного навыка)

СИОЗС или препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) может оказаться эффективным, особенно в случае, когда у пациентов есть сопутствующие депрессивные или тревожные расстройства. Для лечения расстройства выдергивания волос кломипрамин является, по-видимому, более эффективным, чем дезипрамин (трициклический антидепрессант, который блокирует обратный захват норадреналина - в РФ не зарегистрирован). Результаты исследования СИОЗС (SSRIs) у пациентов с трихотилломанией не оправдали ожидания; они ограничены небольшими размерами выборки и, следовательно, имеют недостаточную статистическую обоснованность.

В контролируемом исследовании N-ацетилцистеин (частичный агонист глутаматергических рецепторов ) был эффективен для взрослых (1), но в другом небольшом исследовании у детей он был не более эффективен, чем плацебо (2). Существуют также немногочисленные свидетельства того, что эффективны блокаторы дофамина, такие как оланзапин, в низких дозах, однако соотношение риск-польза должно быть тщательно оценено.

На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам расстройства выдергивания волос. Избавиться от привычек лучше всего помогает поведенческая терапия; она включает в себя следующее:

  • Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)

  • Управление стимулами (изменение ситуаций – например, избегание триггеров – для уменьшения вероятности инициирования выдергивания)

  • Конкурирующий ответный тренинг (обучение пациентов замене другим поведением, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках – при трихотилломании)

Справочные материалы по лечению

  • 1. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW: N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry 66 (7):756–763, 2009. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60.

  • 2. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020.

Основные положения

  • В случае с трихотилломанией, выдергивание волос не вызвано обсессиями или озабоченностью внешностью, но ему может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые процесс выдергивания волос обычно облегчает, и после этого часто следует чувство удовлетворения.

  • Характер выпадения волос варьируется от участков с истонченными волосами, отсутствия ресниц и/или бровей до областей полной алопеции.

  • Пациенты с трихотилломанией, как правило, стараются перестать выдергивать волосы или делать это реже, но у них это не получается.

  • Лечение производится путем когнитивно-поведенческой терапии, специально разработанной для лечения специфических симптомов трихотилломании (в частности, изменение привычек) и, возможно, назначением кломипрамина, СИОЗС, N-ацетилцистеина или другого препарата.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ