Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные волосы по некосметическим причинам. Чаще всего, они выдергивают волосы из кожи головы, бровей и/или век, но могут и выдергивать их из любых других мест на теле. Область выдергивания волос может со временем меняться.
Для некоторых пациентов, эта деятельность носит частично автоматический характер (т.е. без полного осознания); другие делают это более осознанно. Выдергивание волос не вызвано обсессиями или озабоченностью внешностью (как при дисморфофобии Дисморфофобия Дисморфофобия характеризуется озабоченностью ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) во внешности, который не заметен или едва заметен другим людям. Озабоченность внешним видом должна вызывать... Прочитайте дополнительные сведения ), но ему может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые облегчает выдергивание волос, после чего, в свою очередь, часто следует чувство удовлетворения.
Пациенты с трихотилломанией пытаются прекратить вырывать волосы или делать это реже, но они не могут полностью избавиться от этого.
Выдергивание волос начинается, как правило, непосредственно до или после периода полового созревания. Примерно от 1 до 2% людей страдают этим расстройством. Около 80 - 90% взрослых с трихотилломанией составляют женщины.
Симптомы и признаки трихотилломании
Трихотилломания - это, как правило, хроническое расстройство, которое при отсутствии лечения протекает с колебанием интенсивности симптомов.
Схема потери волос меняется в зависимости от пациента. У некоторых пациентов наблюдаются участки полного облысения или отсутствия ресниц и/или бровей; у других - просто поредевшие волосы.
Выдергивание волос могут сопровождать определенные модели поведения (ритуалы). Пациенты могут скрупулезно выискивать конкретный тип волос для выдергивания; они могут определенным образом проверять, что волос вытащен. Они могут накручивать волосы на пальцы, тянуть пряди между зубами или кусать вытащенные волосы. Многие пациенты глотают свои волосы. Иногда в результате проглатывание волос возникает волосяная опухоль Безоары Безоар – плотное скопление частично переваренных и непереваренных остатков, которое обычно возникает в желудке. Безоар желудка может развиться у пациентов любой возрастной группы и часто встречается... Прочитайте дополнительные сведения 
(плотно упакованные скопления проглоченных волос, которые не могут быть выведены из желудка естественным путем), которая в редких случаях является причиной медицинских осложнений (например, желудочной непроходимости или перфорации) и которая может потребовать хирургического удаления.
Пациенты могут чувствовать себя неловко или испытывать чувство стыда из-за своей внешности или неспособности контролировать свое поведение. Многие пытаются скрыть потерю волос, закрывая облысевшие участки (например, с помощью парика или шарфа). Некоторые пациенты выдергивают волосы из нескольких различных мест на теле, чтобы скрыть выпадение волос. Они могут избегать ситуаций, в которых другие люди имеют возможность заметить потерю волос; обычно больные не выдергивают волосы на виду у других, разве что за исключением членов семьи.
Некоторые пациенты выдергивают волосы у других или у домашних животных, а также тянут нити из волокнистых материалов (например, из одежды, одеял).
У большинства пациентов наблюдается и другое повторяющееся поведение, направленное на тело Расстройство циклических действий, сфокусированных на теле Расстройство циклических действий, сфокусированных на теле, характеризуется наличием циклических действий (например, кусание ногтей, покусывание губ, жевание щек) и попытками их прекратить.... Прочитайте дополнительные сведения , например, они щипают кожу Экскориационное расстройство (невротическое расчесывание кожи) Экскориацонное расстройство характеризуется повторяющимся сдиранием собственной кожи, в результате чего возникают ее повреждения. Пациенты с расстройством экскориации неоднократно ковыряют или... Прочитайте дополнительные сведения или грызут ногти. У многих из них отмечается большое депрессивное расстройство Большая депрессия (монополярное расстройство) Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения .
Диагностика трихотилломании
Клинические критерии
Диагностические критерии трихотилломании обычно включают в себя следующее:
Удаление волос, приводящее к их выпадению
Повторяющиеся попытки уменьшить или прекратить выдергивание волосы
Ощущение значительного дискомфорта или нарушение деятельности в результате такого поведения
Дискомфорт может включать в себя чувства смущения или стыда (например, вследствие потери контроля над своим поведением или от косметических последствий потери волос).
Лечение трихотилломании
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или кломипрамин
N-ацетилцистеин
Оланзапин
Когнитивно-поведенческая терапия (как правило, обучение отказу от привычки)
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)... Прочитайте дополнительные сведения или препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) может оказаться эффективным, особенно в случае, когда у пациентов есть сопутствующие депрессивные или тревожные расстройства. Для лечения расстройства выдергивания волос кломипрамин является, по-видимому, более эффективным, чем дезипрамин (трициклический антидепрессант, который блокирует обратный захват норадреналина - в РФ не зарегистрирован). Результаты исследования СИОЗС у пациентов с трихотилломанией ограничены небольшими размерами выборки и, следовательно, имеют недостаточную статистическую силу.
В контролируемом исследовании N-ацетилцистеин (частичный агонист глутаматергических рецепторов) был эффективен для взрослых (1 Справочные материалы по лечению Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные... Прочитайте дополнительные сведения 
), но в другом небольшом исследовании у детей он был не более эффективен, чем плацебо (2 Справочные материалы по лечению Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные... Прочитайте дополнительные сведения ). Существуют также немногочисленные свидетельства того, что эффективны блокаторы дофамина, такие как оланзапин, в низких дозах, однако соотношение риск-польза должно быть тщательно оценено.
На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам расстройства выдергивания волос. Рекомендуется обучение отказу от привычки, преимущественно поведенческая терапия; оно включает в себя следующее:
Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)
Управление стимулами (изменение ситуаций – например, избегание триггеров – для уменьшения вероятности инициирования выдергивания)
Конкурирующий ответный тренинг (обучение пациентов замене другим поведением, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках – при трихотилломании)
Справочные материалы по лечению
1. Grant JE, Odlaug BL, Kim SW: N-Acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry 66(7):756–763, 2009. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2009.60.
2. Bloch MH, Panza KE, Grant JE, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: A randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(3):231–240, 2013. doi: 10.1016/j.jaac.2012.12.020.
Основные положения
В случае с трихотилломанией, выдергивание волос не вызвано обсессиями или озабоченностью внешностью, но ему может предшествовать чувство напряжения или тревоги, которые процесс выдергивания волос обычно облегчает, и после этого часто следует чувство удовлетворения.
Характер выпадения волос варьируется от участков с истонченными волосами, отсутствия ресниц и/или бровей до областей полной алопеции.
Пациенты с трихотилломанией стараются перестать выдергивать волосы или делать это реже, но у них это не получается.
Лечение производится путем когнитивно-поведенческой терапии, специально разработанной для лечения специфических симптомов трихотилломании (в частности, обучение отказу от привычки) и, возможно, назначением кломипрамина, СИОЗС, N-ацетилцистеина или другого препарата.
