Расстройство патологического накопительства характеризуется стойким нежеланием выбрасывать имущество или расставаться с ним, независимо от его реальной ценности. Это нежелание приводит к накоплению имущества, которое перегружает и загромождает жилые помещения вплоть до того, что использовать эти помещения по назначению становится довольно затруднительно. Лечение в основном проводится с помощью психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия.
Расстройство накопительства (хординг) часто начинается в лёгкой форме в подростковом возрасте и постепенно усиливается с возрастом, приводя к клинически значимому нарушению функционирования к середине третьего десятилетия жизни (примерно к 30–35 годам) (1). По оценкам, в любой момент времени от 1,5 до 6% людей страдают патологическим накопительством (2). Оно одинаково распространено среди женщин и мужчин.
References
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:277-284.
2. Tolin DF, Worden BL, Levy HC. State of the Science: Hoarding Disorder and Its Treatment. Behav Ther. 2025;56(4):667-679. doi:10.1016/j.beth.2025.03.002
Симптомы и признаки патологического накопительства
Расстройство патологического накопительства, как правило, хроническое, и колебания интенсивности симптомов или спонтанная ремиссия незначительны или отсутствуют вообще.
Пациенты испытывают сильную потребность сохранить предметы имущества, а избавление или мысль об избавлении от них приносит им существенный дискомфорт. Пациенты накапливают большое количество предметов, для хранения которых у них недостаточно места; эти предметы так загромождают жилую площадь, что она становится пригодной только для хранения накопленных предметов. К примеру, стопки накопленных газет могут заполнить раковину на кухне, покрыть поверхность столов и плиты, препятствуя их использованию для приготовления пищи.
Симптомы патологического накопительства часто создают проблемы в социальной сфере, профессиональной сфере или других сферах деятельности. Например, пациенты могут запрещать входить в дом другим людям, включая членов семьи, друзей, а также мастера по ремонту, потому что им стыдно за беспорядок в доме.
Накопительство может привести к небезопасным условиям проживания (например, из-за опасности возгорания или повышения риска обрушения), а также может привести к выселению из жилья или к юридическим проблемам.
Примерно 80–95% лиц с расстройством патологического накопительства также чрезмерно приобретают предметы (например, книги, подписки на журналы [1, 2]), что способствует формированию проблемы накопительства.
Накопление животных является одной из форм расстройств патологического накопительства, при котором пациенты собирают большое количество животных и не обеспечивают им соответствующее питание, санитарные условия и ветеринарный уход, несмотря на ухудшение состояния животных (например, потеря веса, болезни) и/или окружающей среды (например, перенаселение, крайне антисанитарные условия).
Степень осознания людьми своего накопительства варьируется. Некоторые пациенты признают, что убеждения и поведение, связанные с накопительством, могут создавать проблемы, хотя многие пациенты этого не признают.
Справочные материалы по симптоматике
1. Frost RO, Tolin DF, Steketee G, et al. Excessive acquisition in hoarding. J Anxiety Disord. 23(5):632-639, 2009. doi: 10.1016/j.janxdis.2009.01.013
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:277-281.
Диагностика патологического накопительства
Психиатрическая оценка
Клинические критерии диагностики расстройства накопления из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятого издания, пересмотренный текст (DSM-5-TR), включают следующее (1):
Стойкие трудности при попытке выбросить или расстаться с вещами, независимо от их реальной ценности.
Эта трудность связана с ощущением потребности сохранить вещи и с дискомфортом, который может вызвать избавление от них.
Накопленное имущество загромождает жилые помещения (т.е., не подвалы или территории для хранения вещей) и существенно затрудняет использование этих помещений по назначению.
Патологическое накопительство вызывает значительный дистресс или значительно нарушает социальную, профессиональную или другие сферы деятельности.
Патологическое накопительство отличается от временного загромождения (например, когда имущество было получено в наследство) его продолжительным характером и другими особенностями; кроме того, пациенты не желают отдавать или продавать накопленные предметы. Коллекционеры (например, книг или статуэток) тоже могут приобретать и хранить большое количество предметов, но, в отличие от накопленных больными вещей, их собрания организованы, систематизированы, не загромождают существенно необходимое жилое пространство, не затрудняют значительно их деятельность и не угрожают безопасности жилища.
Накопительство не должно быть обусловлено общим медицинским заболеванием (например, синдромом Прадера–Вилли) либо другим психическим расстройством (например, бредовыми идеями при шизофрении). Диагноз может также включать уточнение уровня критичности у пациента (хороший или удовлетворительный, низкий, либо отсутствующий/бредовые убеждения), а также указание на чрезмерное приобретение вещей.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:277-281.
Лечение расстройства патологического накопительства
Когнитивно-поведенческая терапия
Ограниченная роль фармакотерапии
Терапией первой линии обычно является когнитивно-поведенческая терапия, специально разработанная для лечения специфических симптомов хоардинга (патологического накопительства). Тем не менее клинические испытания когнитивно-поведенческой терапии показали неоднозначные результаты (1, 2); при этом другие психологические методы (в частности, терапия принятия и ответственности [ACT]) могут демонстрировать сопоставимую эффективность (3). Терапия фокусируется на том, чтобы помочь пациентам избавиться от предметов, воздержаться от приобретения новых вещей (если проблема заключается в чрезмерном приобретении) и улучшить способность принимать решения.
Мотивационные методы часто необходимы, чтобы побудить пациентов участвовать в лечении и продолжать его.
Высококачественные исследования применения фармакотерапии у пациентов с патологическим накопительством не проводились (4). Тем не менее фармакологические вмешательства могут приносить определённую пользу, особенно у пациентов с потенциально чувствительными к терапии сопутствующими состояниями (например, аффективными или тревожными расстройствами) (5). Несколько небольших обсервационных исследований пациентов с расстройством накопительства, получавших селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или атомоксетин, показали снижение выраженности накопительного поведения (6–8).
Справочные материалы по лечению
1. Rodgers B, McDonald S, Wootton BM. Cognitive behavioral therapy for hoarding disorder: An updated meta-analysis. J Affect. 290:128-135, 2021. doi: 10.1016/j.jad.2021.04.067
2. Bodryzlova Y, Audet S-B, Bergeron K, et al. Group cognitive-behavioural therapy for hoarding disorder: Systematic review and meta-analysis. Health Soc Care Community. 27(3):517-530. doi: 10.1111/hsc.12598
3. O'Brien E, Laws KR. Decluttering Minds: Psychological interventions for hoarding disorder - A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res. 2025;181:738-751. doi:10.1016/j.jpsychires.2024.12.029
4. Lin N, Bacala L, Martin S, Bratiotis C, Muroff J. Hoarding Disorder: The Current Evidence in Conceptualization, Intervention, and Evaluation. Psychiatr Clin North Am. 2023;46(1):181-196. doi:10.1016/j.psc.2022.10.007. doi:10.1016/j.jpsychires.2024.12.029
5. Rodriguez CI. Hoarding disorder. In Tasman’s Psychiatry, 5th ed. Tasman A, Riba MB, Schulze TG, Ng CH, Alfonso CA, Lecic- Tosevski D, Kanba S, Alarcon RD, Ndetei DM, eds. Springer Publishing; 2024.
6. Saxena S, Sumner J. Venlafaxine extended-release treatment of hoarding disorder. Int Clin Psychopharmacol. 29(5):266-2, 2014. doi: 10.1097/YIC.0000000000000036
7. Saxena S, Brody AL, Maidment KM, et al. Paroxetine treatment of compulsive hoarding. J Psychiatr Res. 41(6):481-487, 2007. doi: 10.1016/j.jpsychires.2006.05.001
8. Piacentino D, Pasquini M, Cappelletti S, Chetoni C, Sani G, Kotzalidis GD. Pharmacotherapy for Hoarding Disorder: How did the Picture Change since its Excision from OCD?. Curr Neuropharmacol. 2019;17(8):808-815. doi:10.2174/1570159X17666190124153048
Основные положения
Патологическое накопительство обычно представляет собой хроническое заболевание, при котором страдающие этим синдромом люди собирают имущество, которое переполняет и загромождает жилую площадь, из-за чего использовать ее по назначению чрезвычайно трудно и иногда даже опасно.
Выбрасывание вещей у пациентов с патологическим накопительством вызывает значительный психологический стресс.
Лечение проводят с помощью когнитивно-поведенческой или иной психотерапии, адаптированной для лечения специфических симптомов накопительства. Если психотерапия неэффективна, можно рассмотреть пробное лечение СИОЗС, СИОЗСН или атомоксетином.
