Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Олигурия

Авторы:

Paula Ferrada

, MD, VCU Health System

Последнее изменение содержания апр 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Олигурия – это суточный диурез < 500 мл в течение 24 часов или < 0,5 мл/кг/час у взрослого или ребенка (< 1 мл/кг/час у новорожденных).

Этиология

Причины олигурии обычно делятся на 3 категории:

  • Преренальные (связанные с кровотоком)

  • Ренальные (нарушения в паренхиме почки)

  • Постренальные (обструкции мочевыделительной системы)

Существует большое количество факторов, из них ограниченное число ({blank} Острое повреждение почек (ОПП)) являются наиболее частыми факторами развития острой олигурии у стационарных больных ({blank} Некоторые причины олигурии).

Таблица
icon

Некоторые причины олигурии

Механизм

Примеры

Преренальные*

Гиповолемия

Кровотечение

Потеря жидкости

Неадекватная инфузионная терапия

Низкий сердечный выброс

Снижение системного сосудистогосопротивления

Почечные нарушения

Гипоперфузия (продолжительная, к примеру, > 4 часов)

Рентгеноконтрастное вещество

Рабдомиолиз

Нефротоксичное препараты (например, аминогликозиды и другие антибиотики, НПВС)

Постренальные

Механическая обструкциимочевыводящих путей

Заблокированный мочевой катетер

Дисфункция мочевого пузыря или сфинктера

Прием антихолинолитических препаратов

Послеоперационная задержка мочи

Сильное фекальные сдавление

* Преренальные причины часто сосуществуют и быстро (то есть < за 1 час) снижают диурез.

Обследование

Анамнез

У контактных пациентов можно выяснить, что присутствует невозможность опорожнить мочевой пузырь, тогда как отмечается жажда. У пациентов без сознания (и, предположительно, катетеризированных), резкая задержка мочи может быть вызвана окклюзией катетера (например, сгустком или перегибом) или смещением, в то время как постепенное уменьшение диуреза, скорее всего, связано с острым тубулярным некрозом или преренальной причиной.

Сведения о недавних медицинских событиях полезны; они включают в себя обзор последних данных артериального давления, хирургических процедур, а также применение лекарств и рентгенконтрастного препарата. Предыдущие операции или травмы могут быть связаны с гиповолемией. Тяжелая травма, сдавление, глубокий электрический ожог или тепловой удар предполагают острый некроз скелетных мышц (ОПН).

Объективное обследование

Жизненно важным являются, в частности, выявление гипотонии, тахикардия или и то и другое (предполагается гиповолемия или сепсис), лихорадка (предполагается сепсис). Следует искать признаки очаговой инфекции и сердечной недостаточности. Ощутимое вздутие живота указывает на непроходимость. Темно-коричневый цвет мочи предполагает миоглобинурию.

Обследование

У всех катетеризированных пациентов следует установить проходимость путем опорожнения; этот подход может решить проблему. У многих других пациентов этиология (например, шок, сепсис) будет клинически очевидной. У других больных, в частности, с множественными нарушениями, исследования необходимы для дифференцировки преренальных и ренальных (острый тубулярный некроз) причин. У пациентов без мочевого катетера следует рассматривать установку катетера, это поможет в диагностике и лечении непроходимости и обеспечит непрерывный мониторинг.

Если центральный венозный катетер или катетер легечной артерии находится на месте, степень дегидратации (а при установке катетера легочной артерии – объёмная скорость кровотока сердца) может быть определена путем измерения центрального венозного давления (см. Конечная точка и мониторинг) или давления в легочной артерии. Тем не менее, многие клиницисты не прибегают к этому при острой олигурии, если нет других показаний. Альтернативой у пациента без признаков перегрузки объемом является быстрая дача тестового болюса жидкости, 500 мл 0,9% физиологического раствора (20 мл/кг у детей); увеличение объемов экскреции мочи предполагает преренальную причину.

Расчет фракционной экскреции натрия (FENa) из плазмы и концентрации натрия в моче может помочь дифференцировать преренальные причины состояния и острый тубулярный некроз. Для расчета используется следующее уравнение:

equation
  • Уровень индекс экскреции натрия (FENa) > 2% обычно указывает на острый канальцевый некроз

  • Показатель FENa < 1% обычно указывает на преренальные причины, такие, например, как обезвоживание или другие формы преренальной азотемии.

  • Показатели индекса экскреции натрия (FENa) между 1% и 2% соответствуют острому тубулярному некрозу или преренальным причинам состояния.

Лечение

Выявленные причины подлежат лечению; обструкцию корректируют, объем возмещают и сердечный выброс нормализуют. Если устанавливается нефротоксичность препаратов, то производят замену препарата. Следует избегать гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшую ишемию почек. Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться заместительная почечная терапия (например, непрерывную вено-венозную гемофильтрацию или гемодиализ).

Основные положения

  • Ряд причин олигурии приводит к снижению почечного кровотока, почечной недостаточности и мочевой обструкции.

  • Анамнез и физикальное обследование часто раскрывают механизм процесса (например, недавняя гипотензия, нефротоксические препараты).

  • Уровень электролитов сыворотки, мочевина и креатинин контролируются.

  • Если неясно, какова причина – внепочечная или почечная, необходимо измерить уровень натрия в моче и концентрацию креатинина и вычислить выведение натрия; коэффициент < 1 показывает, что проблема внепочечная, тогда как показатель > 2 указывает на острый тубулярный некроз, а соотношение между 1% и 2% является неопределенным.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ