Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хирургический метод восстановления проходимости дыхательных путей

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Если проходимость верхних дыхательных путей затруднена из-за наличия инородного тела или массивного повреждения, либо вентиляция не может быть осуществлена другими способами, то необходимо проведение хирургического доступа в трахею. Исторически сложилось так, что хирургическое вмешательство является ответом на неудачную интубацию. Тем не менее хирургическое обеспечение проходимости дыхательных путей требует в среднем около 100 секунд от начального разреза до вентилирования; ларингеальная маска (LMAs) и другие устройства обеспечивают более быструю вентиляцию, и очень немногие пациенты требуют экстренного хирургического обеспечения проходимости дыхательных путей.

Крикоконикотомия

Крикоконикотомия (см. рисунок Неотложная крикоконикотомия [Emergency cricothyrotomy]) обычно используется для экстренного хирургического доступа, поскольку она проводится быстрее и проще, чем трахеостомия (см. также Выполнение крикотиреотомии).

Неотложная нижняя ларинготомия

Пациент лежит на спине с вытянутой шеей. После стерильной подготовки гортань обхватывается не рабочей рукой, в то время как рабочей рукой лезвием производится разрез кожи, подкожной клетчатки и щитоподъязычной связки посередине, обеспечивая доступ к трахее. Полая трубка используется, чтобы держать дыхательные пути открытыми.

Неотложная нижняя ларинготомия

В отличие от положения при ларингоскопии или вентиляции, правильное положение для проведения крикотиротомии - это разгибание шеи и выгибание плеч назад. После стерильной подготовки гортань захватывают не доминирующей рукой, в то время как лезвие находится в доминирующей руке и используется для вертикального надреза кожи, подкожной клетчатки и щитоподъязычной мембраны. Трахеотомический крючок помогает сохранить просвет открытым и предотвратить западение трахеи в то время как небольшую эндотрахеальную трубку (с внутренним диаметром [ID] 6,0 мм) или маленькую трахеотомическую трубку (предпочтительно Shiley 4,0 с манжеткой) продвигают через место хирургического доступа в трахею.

Осложнения включают в себя кровотечение, подкожную эмфизему, пневмомедиастинум и пневмоторакс. Различные современные устройства позволяют осуществить быстрый хирургический доступ к щитоподъязычной связке и продвижение трубки, которая позволяет достичь адекватной оксигенации и вентиляции. Вопреки рекомендациям, изложенным ранее, крикотиротомия с катетерами большого (IV) диаметра не может обеспечить достаточную вентиляцию, за исключением легко доступного мобильного устройства с давлением в 50 psi (3515,45 см вод. ст.) (струйного инсуффлятора или высокочастотного вентилятора).

Трахеостомия

Трахеостомия является более сложной процедурой, потому что кольца трахеи очень близко расположены друг к другу, а одно кольцо, как правило, должно быть практически полностью удалено, чтобы обеспечить размещение трубки. Трахеостомия предпочтительно проводится в операционном зале хирургом. Процедура имеет более высокую частоту осложнений, чем коникотомия, и не представляет никаких преимуществ, проводится в исключительных случаях. Тем не менее, является предпочтительной процедурой для пациентов, нуждающихся в долгосрочной ИВЛ.

Чрескожная трахеостомия является оптимальной альтернативой для тяжелобольных пациентов на механической вентиляции легких. Эта техника «прикроватная», делается прокол кожи и через расширители вставляется трахеостомическая трубка. Помощь оптоволоконного оборудования (в трахее) применяется для исключения перфорации задней стенки трахеи и пищевода.

Изредка проведение трахеостомии вызывает кровоизлияние, повреждение щитовидной железы, пневмоторакс, повреждения возвратного гортанного нерва, паралич, травмы магистральных сосудов или стеноз в месте разреза (впоследствии).

Редко встречаются эрозии трахеи. Это происходит чаще всего от чрезмерно высокого давления в манжете. Редки и кровотечения из крупных сосудов (например, плечеголовной артерии), и свищи (особенно трахеопищеводный), и стеноз трахеи. Использование трубок большого диаметра, манжеты низкого давления с трубками соответствующего размера и измерение давления манжеты (каждые 8 часов), чтобы поддерживать его на уровне < 30 см вод. ст., уменьшает риск некроза, но пациенты в шоке, с низким сердечным выбросом или с сепсисом остаются особенно уязвимыми.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ