Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор остановки дыхания (Overview of Respiratory Arrest)

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка [Dyspnea] и Гипоксия [Hypoxia]).

Прерывание газообмена в легких > 5 минут может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно головной мозг. Если быстро не восстановить дыхательную функцию, почти всегда наступает остановка сердца. Агрессивная вентиляция может также иметь негативные гемодинамические последствия, в частности, в момент до и после остановки сердца. В большинстве случаев конечная цель заключается в восстановлении достаточной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ущерба сердечно-сосудистой системе.

Этиология

Остановка дыхания (в т ч агональное дыхание) может вызываться:

  • Обструкцией дыхательных путей

  • Снижение дыхательных усилий

  • Слабость дыхательной мускулатуры

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

  • Верхние дыхательные пути

  • Нижние дыхательные пути

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать у младенцев < 3 месяцев, которые, как правило, дышат носом. Таким образом, обструкция верхних дыхательных путей ведет к невозможности носового дыхания. В других возрастных группах потеря мышечного тонуса при потере сознания может привести к обструкции верхних дыхательных путей, западению язычка в ротовую область глотки. Причины обструкции верхних дыхательных путей включают: кровь, слизь, рвотные массы, инородные тела, спазм или отек голосовых связок, воспаление трахеи (например, эпиглоттит, круп), опухоли или травмы. Пациенты с врожденными пороками развития часто имеют аномально развитые верхние дыхательные пути, что повышает вероятность обструкции.

Обструкция нижних дыхательных путей может быть результатом аспирации, бронхоспазма, снижения воздушности легочной ткани (например, при пневмонии, отеке легких, легочном кровотечении) или утопления.

Снижение дыхательных усилий

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы центральной нервной системы (ЦНС) из-за одного из следующих действий:

  • Нарушение центральной нервной системы

  • Побочное действие лекарственных препаратов

  • Нарушение обмена веществ

Нарушения центральной нервной системы, которые влияют на ствол головного мозга (например, инсульт, инфекция, опухоль), могут привести к гиповентиляции. Заболевания, которые увеличивают внутричерепное давление, обычно вызывают гипервентиляцию на начальном этапе. Гиповентиляция может развиваться при развитии отека мозга.

К препаратам, угнетающим дыхательный центр, относятся опиоиды и седативные, снотворные (например, барбитураты, алкоголь, реже бензодиазепины). При комбинированном применении этих препаратов повышается риск развития дыхательной недостаточности (1). Как правило, это возникает вследствие передозировки (ятрогенной, умышленной или непреднамеренной), хотя более низкая доза также может быть опасной для пациентов, которые более чувствительны к воздействию данных препаратов (например, пожилые люди, пациенты в плохой физической форме, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью или с синдромом обструктивного апноэ во сне). Риск угнетения дыхания, вызванного опиоидами (ORID), наиболее распространен в период послеоперационного восстановления, но сохраняется в течение всего пребывания в стационаре и после него. OIRD может привести к катастрофическим последствиям, таким как тяжелое повреждение мозга или смерть. (2)

В декабре 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение, что габапентиноиды (габапентин, прегабалин) могут вызывать серьезные затруднения дыхания у пациентов, использующих опиоиды и другие препараты, которые угнетают ЦНС, также у пациентов с сопутствующим нарушением функции дыхания, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или у пациентов пожилого возраста.

Угнетение ЦНС из-за тяжелой гипогликемии или гипотонии в конечном счете ставит под угрозу дыхательный центр.

Слабость дыхательной мускулатуры

Слабость может быть вызвана:

  • нейро-мышечными расстройствами;

  • Усталость

Нейромышечные причины включают в себя травмы спинного мозга, нервно-мышечные заболевания (например, миастения, ботулизм, полиомиелит, синдром Гийена – Барре) и некоторые лекарственные препараты.

Респираторное мышечное утомление может возникнуть, если пациенты дышат в течение длительных периодов при минутной вентиляции, превышающей примерно 70% от их максимальной физиологической вентиляции (например, из-за тяжелой метаболического ацидоза или гипоксемии).

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One Mar 22;13(3):e019455, 2018.  doi: 10.1371/journal.pone.0194553

  • 2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Клинические проявления

Пациенты при остановке дыхания находятся в бессознательном состоянии или близки к таковому.

Пациенты с гипоксемией могут быть синюшными, но цианоз может быть косвенным признаком интоксикации угарным газом или цианидами. Пациенты, получающие лечение большим потоком кислорода, могут не иметь гипоксемии и цианоза, пока их дыхание не остановится на несколько минут. И наоборот, пациенты с хроническими заболеваниями легких могут иметь цианоз без признаков остановки дыхания. Если дыхание не восстанавливается, то в течение нескольких минут после начала проявлений гипоксемии или гиперкапнии следует остановка сердца.

Признаки остановки дыхания

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с ненарушенной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, затрудненное дыхание. Отмечаются тахикардия и потоотделение; могут отмечаться втяжение межреберных или грудино-ключичных промежутков. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут указывать на шею, дыхание становится стридорозным. Контроль уровня диоксида углерода может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев < 3 месяцев возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности.

У пациентов с астмой или другими хроническими заболеваниями легких могут наступить гиперкапния и усталость после продолжительных периодов респираторного дистресса, і внезапно появлятся слабость и апноэ с небольшой тревогой, несмотря на адекватную сатурацию.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Остановка дыхания, как правило, клинически очевидна, лечение начинается одновременно с постановкой диагноза. В первую очередь следует рассмотреть вероятность наличия инородного тела, препятствующего проходимости дыхательных путей; если оно присутствует, отмечается сопротивление вентиляции во время вентиляции «рот-маска» или вентиляции мешком Амбу. Инородные тела могут быть обнаружены во время интубации трахеи (для удаления см. Освобождение и открытие верхних дыхательных путей).

Лечение

  • Освобождение дыхательных путей

  • Искусственная вентиляция легких

Лечение направлено на освобождение дыхательных путей создание альтернативного поддержания проходимости дыхательных путей, а также на проведение искусственной вентиляции легких.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ