Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор остановки дыхания (Overview of Respiratory Arrest)

Авторы:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

Проверено/пересмотрено апр 2023
Вид

Остановка дыхания и остановка сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure] Обзор дыхательной недостаточности (Overview of Respiratory Failure) Острая дыхательная недостаточность – это угрожающее жизни пациента ухудшение оксигенации, вывода углекислого газа или, и того, и другого. Дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением... Прочитайте дополнительные сведения , Одышка [Dyspnea] Одышка Одышка – это некомфортное или стесненное дыхание. Пациенты испытывают и описывают её по-разному в зависимости от причины. Несмотря на то, что одышка встречается достаточно часто, патофизиология... Прочитайте дополнительные сведения и Гипоксия [Hypoxia] Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется как тяжелая гипоксемия (PaO2 (См. также Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)). Заполнение... Прочитайте дополнительные сведения Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) ).

Прерывание газообмена в легких > 5 минут может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно головной мозг. Если быстро не восстановить дыхательную функцию, почти всегда наступает остановка сердца. Агрессивная вентиляция может также иметь негативные гемодинамические последствия, в частности, в момент до и после остановки сердца. В большинстве случаев конечная цель заключается в восстановлении достаточной вентиляции и оксигенации без дальнейшего ущерба сердечно-сосудистой системе.

Этиология остановки дыхания

Остановка дыхания (в т. ч. агональное дыхание) может вызываться:

  • Обструкцией дыхательных путей

  • Снижение дыхательных усилий

  • Слабость дыхательной мускулатуры

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может включать в себя:

  • Верхние дыхательные пути

  • Нижние дыхательные пути

Обструкция верхних дыхательных путей может возникать у младенцев < 3 месяцев, которые, как правило, дышат носом. Таким образом, обструкция верхних дыхательных путей ведет к невозможности носового дыхания. В других возрастных группах потеря мышечного тонуса при потере сознания может привести к обструкции верхних дыхательных путей, западению язычка в ротовую область глотки. Другие причины обструкции верхних дыхательных путей:

Пациенты с врожденными пороками развития (например, синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Дауна (трисомия 21) , патологии гортани Обзор заболеваний (Overview of Laryngeal Disordersгортани) Гортань имеет голосовые складки и является начальным отделом трахеобронхиального дерева. К заболеваниям гортани относятся: Доброкачественные опухоли гортани Контактные язвы Ларингит Ларингоцеле Прочитайте дополнительные сведения , врожденные аномалии челюсти Врожденные аномалии челюсти Челюсть при рождении может отсутствовать, быть деформированной или не полностью развитой, часто в сочетании с другими врожденными аномалиями и синдромами. (См. также Введение в врожденные черепно-лицевые... Прочитайте дополнительные сведения Врожденные аномалии челюсти ) часто имеют аномальное строение верхних дыхательных путей, что быстрее приводит к их обструкции.

Обструкция нижних дыхательных путей может быть результатом

Снижение дыхательных усилий

Угнетение дыхательного центра может быть вызвано ухудшением работы центральной нервной системы (ЦНС) из-за одного из следующих действий:

  • Нарушение центральной нервной системы

  • Неблагоприятное воздействие лекарств или запрещенных веществ

  • Нарушение обмена веществ

Нарушения центральной нервной системы, которые влияют на ствол головного мозга (например, инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) , инфекция, опухоль), могут привести к гиповентиляции. Заболевания, которые увеличивают внутричерепное давление, обычно вызывают гипервентиляцию на начальном этапе. Гиповентиляция может развиваться при развитии отека мозга.

К препаратам, угнетающим дыхательный центр, относятся опиоиды и седативные, снотворные (например, барбитураты, алкоголь, реже бензодиазепины). При комбинированном применении этих препаратов повышается риск развития дыхательной недостаточности (1 Справочные материалы по этиологии Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка... Прочитайте дополнительные сведения ). Как правило, это возникает вследствие передозировки (ятрогенной, умышленной или непреднамеренной), хотя более низкая доза также может быть опасной для пациентов, которые более чувствительны к воздействию данных препаратов (например, пожилые люди, пациенты в плохой физической форме, пациенты с хронической дыхательной недостаточностью или с синдромом обструктивного апноэ во сне). Остановка дыхания, вызванная употреблением запрещенных веществ, особенно при употреблении опиоидов Токсичность опиоидов и синдром отмены Опиоиды - это эйфорианты, вызывающие седативный эффект. Угнетение дыхания может наблюдаться при применении высоких доз и может лечиться с помощью антидотов (например, налоксона) или эндотрахеальной... Прочитайте дополнительные сведения , включая героин и фентанил, является частой причиной внегоспитальной остановки дыхания. У госпитализированных пациентов риск опиоид-индуцированной респираторной депрессии (ORID) наиболее распространен в период послеоперационного восстановления, но сохраняется в течение всего пребывания в стационаре и может поражать почти 50% послеоперационных пациентов (2 Справочные материалы по этиологии Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка... Прочитайте дополнительные сведения ). OIRD может привести к катастрофическим последствиям, таким как тяжелое повреждение мозга или смерть (3 Справочные материалы по этиологии Остановка дыхания и остановка сердца являются независимыми, но при отсутствии лечения одно неминуемо приводит к другому. (См. также Дыхательная недостаточность [Respiratory Failure], Одышка... Прочитайте дополнительные сведения ).

Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) могут вызывать серьезные нарушения дыхания у пациентов, принимающих опиоиды и другие препараты, угнетающие деятельность ЦНС (например, седативные препараты Седативные препараты Седативные препараты включают бензодиазепины, барбитураты и родственные лекарственные вещества. Высокие дозы могут вызвать снижение сознания и угнетение дыхания, что может потребовать проведения... Прочитайте дополнительные сведения ), а также у пациентов пожилого возраста или пациентов с сопутствующими нарушениями функции дыхания, такими как хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ХОБЛ).

Метаболические нарушения, являющиеся причиной угнетения ЦНС вследствие тяжелой гипогликемии или гипотензии, в конечном итоге ставят под угрозу дыхательную деятельность.

Слабость дыхательной мускулатуры

Слабость может быть вызвана:

  • Усталость дыхательных мышц

  • нейро-мышечными расстройствами;

Респираторное мышечное утомление может возникнуть, если пациенты дышат в течение длительных периодов при минутной вентиляции, превышающей примерно 70% от их максимальной физиологической вентиляции (например, из-за тяжелой метаболического ацидоза Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2)... Прочитайте дополнительные сведения или гипоксемии).

Нейромышечные причины включают в себя травмы спинного мозга, нервно-мышечные заболевания (например, миастения Миастения гравис Миастения характеризуется эпизодами мышечной слабости и быстрой утомляемости, в основе чего лежит деструкция ацетилхолиновых рецепторов факторами гуморального и клеточного иммунитета. Она чаще... Прочитайте дополнительные сведения , ботулизм Ботулизм Ботулизм – это отравление, вызванное токсином Clostridium botulinum, поражающее периферические нервы. Он может возникнуть и без инфекционного агента в случае, если имел место контакт... Прочитайте дополнительные сведения , полиомиелит Полиомиелит Полиомиелит – острая инфекция, вызываемая полиовирусом (энтеровирусом). Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без... Прочитайте дополнительные сведения , синдром Гийена – Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена – Барре – это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся... Прочитайте дополнительные сведения ) и некоторые лекарственные препараты (например, сукцинилхолин, рокуроний, векуроний).

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives. PLoS One 13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553

  • 2. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020. doi:10.1213/ANE.0000000000004788

  • 3. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis. Anesthesiology 122: 659–665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

Симптомы и признаки остановки дыхания

Пациенты при остановке дыхания находятся в бессознательном состоянии или близки к таковому.

Пациенты с гипоксемией могут быть цианотичными, однако цианоз может маскироваться анемией, интоксикацией угарным газом Отравление угарным газом Отравление угарным газом (СО) вызывает острое развитие таких симптомов, как головная боль, тошнота, слабость, стенокардия, одышка, потеря сознания, судороги и кома. Психоневрологические симптомы... Прочитайте дополнительные сведения или интоксикацией цианидами Боевые отравляющие вещества системные асфиксианты Удушающие вещества системного действия являются типом боевого отравляющего вещества и включают в себя Соединения цианида Сероводород Системные асфиксианты также называют кровяными ядами, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения . Поскольку при анемии снижается уровень гемоглобина, снижается бщее количество дезоксигенированного гемоглобина, цианоз у пациента с гипоксемией не так очевиден. Карбоксигемоглобин иногда вызывает покраснение кожи. При отравлении цианидами у пациентов могут не наблюдаться признаки цианоза, несмотря на функциональную гипоксию, поскольку цианид нарушает клеточное дыхание.

Пациенты, получающие лечение большим потоком кислорода, могут не иметь гипоксемии и цианоза, пока их дыхание не остановится на несколько минут. И наоборот, пациенты с хроническими заболеваниями легких могут иметь цианоз без признаков остановки дыхания.

Если дыхание не восстанавливается, то в течение нескольких минут после начала проявлений гипоксемии или гиперкапнии следует остановка сердца.

Признаки остановки дыхания

Перед полной остановкой дыхания у пациентов с ненарушенной неврологической функцией может отмечаться беспокойство, страх, затрудненное дыхание. Отмечаются тахикардия и потоотделение; могут отмечаться втяжение межреберных или грудино-ключичных промежутков. У пациентов с нарушениями ЦНС или слабостью дыхательной мускулатуры отмечаются прерывистое, нерегулярное дыхание, признаки агонального дыхания. Пациенты с инородным телом в дыхательных путях могут указывать на шею, дыхание становится стридорозным.

Контроль уровня диоксида углерода может предупредить о грядущей остановке дыхания и декомпенсации пациентов.

У младенцев < 3 месяцев возможно развитие спонтанного апноэ, вторичного по отношению к подавляющему числу инфекций, нарушений обмена веществ, дыхательной недостаточности.

У пациентов с астмой Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму... Прочитайте дополнительные сведения или другими хроническими заболеваниями легких могут наступить гиперкапния и усталость после продолжительных периодов респираторного дистресса, і внезапно появлятся слабость и апноэ с небольшой тревогой, несмотря на адекватную сатурацию.

Диагностика остановки дыхания

  • Клиническая оценка

Остановка дыхания клинически очевидна, лечение начинается одновременно с постановкой диагноза. В первую очередь следует рассмотреть вероятность наличия инородного тела, препятствующего проходимости дыхательных путей; если оно присутствует, отмечается сопротивление вентиляции во время вентиляции «рот-маска» или вентиляции мешком Амбу Мешочно-клапанно-масочные устройства для проведения ИВЛ Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция... Прочитайте дополнительные сведения . Инородные тела могут быть обнаружены во время интубации трахеи (для удаления см. Освобождение и открытие верхних дыхательных путей Восстановление проходимости верхних дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной... Прочитайте дополнительные сведения ).

Лечение остановки дыхания

  • Освобождение дыхательных путей

  • Искусственная вентиляция легких

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ