Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Как делать прием с запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и прием выдвижения нижней челюсти

Авторы:

Dorothy Habrat

, DO, Department of Emergency Medicine, University of New Mexico School of Medicine

Last full review/revision August 2019 by Dorothy Habrat, DO

ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Часть прединтубационных и неотложных дыхательных процедур, приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка и приём выдвижения нижней челюсти являются 2 неинвазивными, мануальными вмешательствами, которые помогают восстановить проходимость верхних дыхательных путей, в случаях когда язык перекрывает голосовую щель, что обычно происходит у пациентов с приглушением или полным отсутствием сознания.

Эти методы требуют активного постоянного участия реаниматора и являются неотъемлемой частью ИВЛ с помощью мешка Амбу.

Укладка пациента в правильное положение "принюхивания", когда это возможно, является необходимой для этих мануальных методов, а также для инвазивных вмешательств на дыхательных путях (т. е., постановке надгортанных и трахеальных воздуховодов).

Дополнительно к этим методам должны использоваться ротоглоточные или носоглоточные воздуховоды.

Дополнительное использование постоянного положительного давления в дыхательных путях может помочь возобновить проходимость дыхательных путей, когда мануальные методы являются недостаточно эффективными.

Показания

  • Лечение при подозрении на обструкцию верхних дыхательных путей у пациентов с приглушением или полным отсутствием сознания.

  • Часть первичного неотложного лечения апноэ или угрожающей остановки дыхания

  • Улучшение проходимости дыхательных путей при ИВЛ с помощью мешка Амбу, а иногда и при самостоятельном дыхании

  • Подтвержденный синдром апноэ

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Относительные противопоказания:

  • Подозреваемое или уже диагностированное повреждение шейного отдела позвоночника

Пациенту с подозрением на травму шейного отдела позвоночника противопоказаны разгибание головы или другие движения в шеи, однако поддержание проходимости и вентиляции дыхательных путей является более приоритетным. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника предпочтительно использовать приём с выдвижением нижней челюсти, при котором шея удерживается в нейтральном положении, а не приём запрокидывания головы с подъёмом подбородка.

Осложнения

Осложнения редки и включают

  • Травма спинного мозга, если шейный отдел позвоночника имеет нестабильную травму костей или связок

  • Усугубление повреждения нижней челюсти

Оборудование

  • Перчатки, маска, халат (то есть универсальные меры предосторожности)

  • Полотенца, простыни или коммерческие устройства (подголовники) для поднятия шеи и головы в оптимальное положение

  • Отсасывающий аппарат и катетер Янкуэра; щипцы для введения катетера по Magill (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела и у пациента нет рвотного рефлекса) при необходимости очистки глотки

Дополнительные факторы

  • Для очистки верхних дыхательных путей при необходимости следует использовать отсасывание.

Положение пациента при проведении процедуры

Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника

  • Положите пациента на спину на носилки.

  • Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального пассажа воздуха, поместив пациента в правильное положение "принюхивания" (положение для интубации). При правильном положении для проведения интубации наружный слуховой проход находится на одном уровне с яремной вырезкой грудины. Чтобы придать пациенту правильное положение для интубации, необходимо поместить под голову, шею или плечи сложенные полотенца или другие вещи, шея должна быть приведена к телу, а голова откинута. Для пациентов, страдающих ожирением, может потребоваться много сложенных полотенец или специальное приспособление, чтобы в достаточной мере поднять плечи и шею. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. 

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника

  • Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

  • Не следует двигать шею, сначала необходимо выполнить прием выдвижения челюсти (для открытия дыхательных путей сначала нужно приподнять подбородок, а затем откинуть голову назад).

Сопутствующая анатомия

  • Расположение наружного слухового прохода на одном уровне с вырезкой грудины позволит открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для обзора дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

  • Степень подъема головы, которая оптимально выравнивает ухо и яремную вырезку, варьирует (например, отсутствует у детей с крупными затылками, и сильно различается у пациентов с ожирением).

Пошаговое описание процедуры

Тройной прием Сафара

  • Наклоните голову пациента назад, надавив на лоб.

  • Поместите кончики указательного и среднего пальцев под подбородок и подтяните нижнюю челюсть (не мягкие ткани). Это поможет отодвинуть язык от задней стенки глотки и улучшить проходимость дыхательных путей.

    Убедитесь, что подтягиваете именно костную часть нижней челюсти, а не только мягкие ткани. Давление на мягкие ткани шеи может блокировать дыхательные пути.

Маневр выведения нижней челюсти

  • Встаньте у головы пациента и положите ладони на виски пациента, а пальцы разместите под ветвями нижней челюсти.

  • Больным с возможной травмой шейного отдела позвоночника избегайте разгибания шеи.

  • Подтягивайте нижнюю челюсть пальцами вверх, как минимум до тех пор, пока нижние резцы не будут выше верхних резцов. Это движение поднимает язык вместе с нижней челюстью, тем самым облегчая проход в верхние дыхательные пути.

    Следует убедиться, что подтягивается именно костная часть нижней челюсти, а не только мягкие ткани. Давление на мягкие ткани шеи может блокировать дыхательные пути.

Маневр выведения нижней челюсти

Маневр выведения нижней челюсти

Последующее наблюдение

  • Проводите данные мероприятия так долго, как это необходимо.

Дополнительная информация

  • Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al: Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 122:S685-S705, 2010.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ