Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Установка ларингеальной маски

Авторы:

Bradley Chappell

, DO. MHA, Harbor-UCLA Medical Center

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства других эффективных методов вентиляции. Она используется анестезиологами во многих случаях, если ранее была необходимость в интубации трахеи.

Ларингеальная маска (LMA) является часто используемым надъязычным воздуховодом. Лерингеальная маска (LMA) представляет собой перорально вводимый надъязычный воздуховод с маской и манжетой на одном конце, которая низким давлением создаёт герметизацию вокруг входа в гортань. LMA-вентиляция (вентиляция с помощью ларингеальной маски) имеет ряд преимуществ перед другими методами.

  • В отличие от эндотрахеальных трубок, ларингеальные маски можно успешно устанавливать вслепую даже неопытными операторами.

  • В отличие от вентиляции мешком Амбу, ларингеальные маски предотвращают трудности в достижении и поддержании адекватного прилегания маски к лицу, они обходят обструкцию верхних дыхательных путей мягкими тканями, а также вызывают меньше инсуффляции желудка, чем при вентиляции мешочной клапанной маской.

Некоторые доступные виды ларингеальных масок позволяют ввести эндотрахеальную трубку (ларингеальная маска для интубации) или зонд для желудочной декомпрессии. Некоторые из них имеют фиксированную, анатомически правильную форму, что дополнительно оптимизирует простоту введения. В некоторых новых моделях масок надувная манжета заменена на манжету с гелевым наполнителем, который герметизирует дыхательный контур.

Ларингеальые маски, как и другие надъязычные воздуховоды (например, ларингеальная трубка King и двухпросветная интубационная пищеводно-трахеальная трубка [Комбитьюб®]), являются временными дыхательными путями, которые должны быть удалены или заменены основной вентиляцией, такой как эндотрахеальная трубка или хирургическая вентиляция (крикотиреотомия или трахеостомия).

Показания

  • Апноэ, тяжелая дыхательная недостаточность или надвигающаяся остановка дыхания, при которой эндотрахеальная интубация не может быть выполнена

  • В некоторых случаях элективная анестезия

ЛМ полезны в ситуациях, когда вентиляция мешком Амбу затруднена :

  • Пациенты с тяжелой деформацией лица (травматической или естественной), густой бородой или другими факторами, мешающими герметичности наложения маски

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

  • Нет никаких медицинских противопоказаний для оказания ИВЛ пациенту, однако юридическое противопоказание (распоряжение об отказе от реанимации или специфические предварительные медицинские указания) может иметь законную силу.

  • Максимальное расстояние между резцами при открывании рта < 2 см (в этом случае показаны назотрахеальная интубация или хирургическое лечение дыхательных путей)

  • Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей)

Относительные противопоказания

  • Нахождение в сознании или наличие рвотного рефлекса (пациенты должны быть без сознания или получить препараты для облегчения интубации, например, седативные и парализующие средства, до установки ларингеальной маски)

  • Повышенный риск регургитации: Длительная предварительная вентиляция мешком Амбу в анамнезе, ожирение, срок беременности > 10 недель, пациенты, которые не воздерживались от приема пищи или имеют проблемы с верхними отделами желудочно-кишечного тракта (например, предшествующее хирургическое вмешательство, кровотечение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь). В чрезвычайных ситуациях использование ларингеальной маски может продолжаться даже при наличии этих относительных противопоказаний.

  • Необходимость в вентиляции с обеспечением высокого давления (более плотное прилегание эндотрахеальной трубки или специальная конструкция LMA с более плотным прилеганием необходимы для пациентов с избыточным сопротивлением дыхательных путей в подгортанном пространстве или легких)

Осложнения

Осложнения включают:

  • Рвота и аспирация

  • Отек языка из-за длительного размещения или избыточного давления баллона

  • Травма зубов или ротоглотки при введении

Оборудование

  • Перчатки, маска, халат и средства защиты для глаз (т. е. универсальные меры предосторожности)

  • Шприц от 30 до 60 мл

  • Стерильный водорастворимый увлажнитель или гель с анестетиком

  • Гортанные дыхательные маски (laryngeal mask airways)

  • Мешок Амбу

  • Источник кислорода (100% кислорода, 15 л/минуту)

  • Всасывающий аппарат для очистки глотки по мере необходимости

  • Пульсоксиметр, капнометр (монитор концентрации углекислого газа в конце спокойного выдоха) и соответствующие датчики

  • Оборудование для альтернативных методов контроля проходимости дыхательных путей, если постановка ларингеальной маски не удается (например, оборудование для искусственной вентиляции легких мешком Амбу, эндотрахеальной интубации, крикотиреотомии)

Дополнительные факторы

Надувная манжета вокруг края маски образует зону низкого давления вокруг входа в гортань, что обеспечивает вентиляцию с положительным давлением.

  • Чтобы предотвратить выход воздуха при неплотном прилегании и вызвать инсуффляцию желудка, используйте вместе с ларингеальной маской искусственную вентиляцию легких с режимом подачи кислорода (газа) низкого давления.

  • Если при этом не соблюдается герметичность, следует несколько снизить давление в манжете. Если это не помогло, следует попробовать маску большего размера. Чрезмерное давление в манжете усугубит плохое уплотнение.

  • Ларингеальные маски не защищают дыхательные пути от аспирации. Тем не менее некоторые типы ларингеальных масок (LMA) имеют более уплотненную манжету, что позволяет добиться лучшей герметичности ее прилегания, а также порты для введения желудочных трубок для декомпрессии.

Сопутствующая анатомия

  • Расположение уха на одном уровне с яремной выемкой грудины позволяет открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для обзора дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

  • Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку грудины, варьируется (например, отсутствует у детей с большими затылками, увеличена у пациентов с ожирением).

Положение пациента при проведении процедуры

  • Оптимальным положением пациента при установке LMA является принюхивающееся положение.

  • Оператор может стать в головной части носилок.

  • Ассистент может стоять сбоку.

Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух: голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) используется только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника

  • Положите пациента на спину на носилки.

  • Поместите сложенные полотенца или другие материалы под голову, шею и плечи, сгибая шею и поднимая голову до тех пор, пока наружный слуховой проход не будет лежать в той же горизонтальной плоскости, что и яремная впадина. Затем наклоните голову так, чтобы лицо выровнялось на параллельной горизонтальной плоскости; эта вторая плоскость будет выше первой. Пациентам, страдающим ожирением, может потребоваться несколько свернутых полотенец или специальный подголовник, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей).

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: расположение пациента в позиции человека, нюхающего утренний воздух, ухо и яремная ямка выровнены, лицом к потолку, дыхательные пути открыты. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

  • Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном. Избегайте перемещения шеи и используйте только маневр выдвижения челюсти или подъем подбородка без запрокидывания головы, чтобы вручную облегчить открытие верхних дыхательных путей

  • Ларингеальные маски с анатомическим контуром могут быть наложены без каких-либо манипуляций с шеей или необходимости введения пальцев в ротовую полость. Они могут вызывать сдавление шейного отдела позвоночника сзади, однако в целом, считаются безопасными для пациентов с повреждениями, вызывающими нестабильность шейного отдела позвоночника.

Пошаговое описание методики

Не допускайте пробуждения пациента во время введения надгортанных или эндотрахеальных дыхательных трубок и в процессе проведения вентиляции. При необходимости следует предотвратить пробуждение или рвотные движения пациента (с помощью повторных доз сукцинилхолина или парализующих препаратов длительного действия) или удалить или заменить дыхательную трубку в соответствии с клиническими показаниями.

  • Выберите соответствующий размер ларингеальной маски и отметьте максимальный объем наполнения манжеты. Размер и максимальный объем наполнения обычно печатаются на боковой поверхности трубки. Как правило, размер №4 подходит для взрослых с весом 50–70 кг, а размер № 5 – для взрослых с весом 70–100 кг.

  • Надуйте и сдуйте манжету, чтобы проверить ее объем и убедиться в герметичности.

  • Когда манжета полностью спущена, нанесите небольшое количество стерильного водорастворимой смазки на заднюю поверхность дистальной части маски и манжеты.

  • Если возможно, предварительно оксигенируйте пациента с помощью мешка Амбу.

  • Разогните шею пациента и поднимите его подбородок, по мере необходимости, когда вводите трубку, поддерживайте ручное противодавление на затылке.

  • Вводите трубку в ротовую полость так, чтобы отверстие маски было обращено кпереди. Стандартный подход состоит в том, чтобы вручную продвигать маску вдоль неба и далее в горло, проталкивая указательным или любым длинным пальцем (или большим пальцем), помещенным в V-образную выемку в месте, где трубка прикрепляется к маске. Продвигайте трубку по направлению к голове так, чтобы смазанная задняя поверхность маски следовала по изгибам твердого и мягкого неба. Маска должна входить в гортаноглотку вдоль задней стенки, чтобы избежать отклонения и возможного обструкции надгортанника. На надлежащем расстоянии от места введения (что подтверждается маркировкой на трубке), маска будет перекрывать гортанное отверстие, а конец маски будет встречать (в пищеводном отверстии) окончательное сопротивление дальнейшему введению (см. Рисунок Ларингеальная маска).

  • Перед накачиванием манжеты уберите руку с трубки

  • Надуйте манжету. Используйте половину рекомендуемого максимального объема манжеты. Когда маска разместится на областью голосовой щели, трубка будет выступать на 1–2 см изо рта.

  • Соедините клапан мешка Амбу с трубкой.

  • Начните вентиляцию (8–10 вдохов/минуту, каждая по 500 мл и длится около 1 секунды).

  • Оцените вентиляцию легких с помощью аускультации и подъема грудной клетки.

  • Проверьте парциальное давление диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха, чтобы подтвердить корректное размещение.

  • Зафиксируйте должным образом трубку на месте.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Ларингеальна маска представляет собой трубку с надувной манжетой, которая вставляется в ротоглотку. A: Сдутая манжета вводится в рот. B: Указательным пальцем манжету направляют в место над гортанью. C: После установки манжету надувают.

В некоторых новых манжетах используется гель, который обеспечивает дыхательный контур не хуже надуваемой манжеты.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Предупреждения и распространенные ошибки

  • Не допускайте пробуждения пациента во время введения надгортанных или эндотрахеальных дыхательных трубок и в процессе проведения вентиляции. При необходимости следует предотвратить пробуждение или рвотные движения пациента (с помощью повторных доз сукцинилхолина или парализующих препаратов длительного действия) или удалить или заменить дыхательную трубку в соответствии с клиническими показаниями.

  • Не перераздувайте манжету. Как правило, начинают с половины максимального объема манжеты и корректируют его по мере необходимости.

Советы и рекомендации

Для улучшения затрудненной или несоответствующей вентиляции легких с помощью ларингеальной маски:

  • Отрегулируйте объем манжеты. Примерьте как меньшие, так и большие объемы (плохая герметизация манжеты может быть вызвана либо слишком малым, либо слишком большим объемом манжеты).

  • Отрегулируйте положение пациента во время выполнения искусственной вентиляции легких мешком Амбу для ее облегчения.

  • Попробуйте использовать оптимальное положение для интубации – позицию человека, нюхающего утренний воздух: шея согнута к груди, нижняя челюсть выдвинута или поднят подбородок.

  • Выполните прием "вверх-вниз". Выведите трубку ларингеальной маски на 5–6 см, не сдавливая при этом манжету, а затем снова введите, чтобы высвободить надгортанник, застрявший под манжетой или внутри маски.

  • Поверните ларингеальную маску глубже в гортаноглотку и поднимите ручку кверху.

  • Вытрите манжету и снимите ларингеальную маску. Затем проводится следующее введение ларингеальной маски с использованием либо такой же самой маски, либо маски большего размера.

  • Рассмотрите возможность использования других дыхательных трубок, таких как ларингеальная маска для интубации, ларингеальная трубка King, эндотрахеальная интубация или хирургические способы интубации дыхательных путей.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ