Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia)

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Последнее изменение содержания дек 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли пневмония бактериальной, микобактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной или внутрибольничной; возникает ли она у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

Ежегодно в Соединенных Штатах Америки пневмония развивается у 4–5 млн человек, примерно 55 000 из них умирают. В Соединенных Штатах Америки пневмония, наряду с гриппом, является 8-й по значимости причиной смерти и лидирующей причиной смертей от инфекционных заболеваний. Пневмония – самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный исход, и самая частая причина смерти в развивающихся странах.

Наиболее частой причиной пневмонии у взрослых > 30 лет является в отсутствие продолжающейся вирусной пандемии, такой как COVID-19, является

  • Бактериальная инфекция

Streptococcus pneumoniae до сих пор является наиболее распространенным возбудителем данного заболевания во всех возрастных группах, лечебных учреждениях и географических регионах. Тем не менее частота инфекции, вызванной S. pneumoniae, снижается из-за увеличения частоты вакцинации и развития коллективного иммунитета. Однако пневмонию могут вызывать любые патогенные микроорганизмы, от вирусов до паразитов. С появлением чувствительных молекулярных диагностических методов все чаще признается, что причиной пневмонии могут быть также и вирусы.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию патогенных микроорганизмов внешней среды. В частности, верхние дыхательные пути и ротоглотка колонизированы так называемой нормальной флорой. Микроаспирация этих патогенов из верхних дыхательных путей считается обычным явлением, но эти микроорганизмы часто рассматриваются в контексте иммунологических защитных механизмов легких. Пневмония развивается в случаях, если:

  • ослабевают защитные механизмы;

  • макроаспирация приводит к большому скоплению микроорганизмов, что подавляет нормальные защитные механизмы;

  • происходит инвазия особо вирулентного патогена

В некоторых случаях инфекция развивается, когда патогенные микроорганизмы попадают в легкие посредством кровотока или путем пограничного распространения от грудной стенки или средостения. Другой недавно выявленный потенциальный механизм развития пневмонии - дисбиоз устойчивого микробиома легкого.

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной микрофлорой, и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию.

Неспецифическая защита нижних дыхательных путей, включая кашель и мукоцилиарный клиренс, предотвращает инфицирование через воздух. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патоген-специфичными иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, антимикробные пептиды, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз (альвеолярные макрофаги) и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекций.

По многим причинам (системные заболевания, недостаточное питание, госпитализация, антибиотикотерапия) нормальная флора меняется или нарушаются защитные механизмы (изменение психического состояния, курение, назогастральная или эндотрахеальная интубация, расстройства или препараты, подавляющие иммунную систему). В результате патогенные организмы попадают в легкие, начинают размножаться и вызывают пневмонию.

Конкретные возбудители, вызывающие пневмонию, не обнаруживаются у до 50% пациентов даже при интенсивном диагностическом исследовании, в первую очередь, из-за ограничений доступных на сегодня диагностических методов анализа и сложностью получения надлежащих глубоких легочных (альвеолярных) образцов. Поскольку возбудители и возможные исходы обычно подобны у пациентов в сходных клинических условиях и имеющих сходные факторы риска, виды пневмоний можно разделить на:

Данная классификация позволяет эмпирически назначать лечение.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ