Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia)

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Последнее изменение содержания мар 2017
ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли пневмония бактериальной, микобактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной, внутрибольничной или возникла в другом медицинском учреждении; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

Ежегодно в США пневмония развивается у 2–3 млн человек, примерно 60 000 из них умирают. В США пневмония, наряду с гриппом, является 8-й по значимости причиной смерти и лидирующей причиной смертей от инфекционных заболеваний. Пневмония – самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный исход, и самая частая причина смерти в развивающихся странах.

Наиболее частой причиной пневмонии у взрослых > 30 лет является:

  • Бактериальная инфекция

Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенным возбудителем во всех возрастных группах, лечебных учреждениях и географических регионах. Однако пневмонию могут вызывать любые патогенные микроорганизмы, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию патогенных микроорганизмов внешней среды. В частности, верхние дыхательные пути и ротоглотка колонизированы так называемой нормальной флорой. Микроаспирация этих патогенов из верхних дыхательных путей считается обычным явлением, но эти микроорганизмы часто рассматриваются в контексте иммунологических защитных механизмов легких. Пневмония развивается в случаях, если:

  • ослабевают защитные механизмы;

  • макроаспирация приводит к большому скоплению микроорганизмов, что подавляет нормальные защитные механизмы;

  • происходит инвазия особо вирулентного патогена

В некоторых случаях инфекция развивается, когда патогенные микроорганизмы попадают в легкие посредством кровотока или путем пограничного распространения от грудной стенки или средостения.

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной микрофлорой, и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию.

Неспецифическая защита нижних дыхательных путей включает кашель, мукоцилиарный клиренс и угловое строение дыхательных путей. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патоген-специфичными иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, антимикробные пептиды, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз (альвеолярные макрофаги) и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекций.

По многим причинам (системные заболевания, недостаточное питание, госпитализация или пребывание в доме престарелых, антибиотикотерапия) нормальная флора меняется или нарушаются защитные механизмы (изменение психического состояния, курение, назогастральная или эндотрахеальная интубация). В результате патогенные организмы попадают в легкие, начинают размножаться и вызывают пневмонию.

Конкретные возбудители, вызывающие пневмонию, не обнаруживаются у < 50% пациентов даже при интенсивном диагностическом исследовании, в основном, из-за ограничений доступных на сегодня диагностических методов анализа. Поскольку возбудители и возможные исходы обычно подобны у пациентов в сходных клинических условиях и имеющих сходные факторы риска, виды пневмоний можно разделить на:

Данная классификация позволяет эмпирически назначать лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» включает разнообразные несвязанные между собой заболевания с различной и в некоторых случаях неизвестной этиологией, характеризующиеся воспалением и фиброзом интерстиция легких ( Общее описание идиопатических интерстициальных пневмоний (Overview of Idiopathic Interstitial Pneumonias)).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Плевроцентез под контролем ультразвука
Видео
Плевроцентез под контролем ультразвука
Катетер типа пигтейл для аспирации при пневмотораксе
Видео
Катетер типа пигтейл для аспирации при пневмотораксе

Последнее

НАВЕРХ