Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких

Авторы:

Joyce Lee

, MD, MAS, University of Colorado Denver

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБИЗЛ), – это синдром воспаления мелких дыхательных путей и интерстициальное заболевание легких, встречающееся у курильщиков. Симптомы включают кашель и одышку при физической нагрузке. Для диагностики необходимы рентгеновское исследование грудной клетки, КТ высокого разрешения, а иногда и биопсия легкого. Лечение предполагает прекращение курения.

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, является формой идиопатической интерстициальной пневмонии.

У большинства курильщиков развивается субклинический бронхиолит, характеризующийся легким или умеренным воспалением мелких дыхательных путей. Некоторые пациенты, у которых развивается более тяжелое воспаление с клинически значимым интерстициальным заболеванием, страдают РБИЗЛ. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.

РБИЗЛ характеризуется воспалением подслизистого слоя мембранозных и респираторных бронхиол, проявляющимся наличием темно-коричневых пигментированных макрофагов (вследствие увеличения содержания в них железа, как у курильщиков), застоем слизи и метаплазией кубического эпителия, расположенного в бронхиолах и альвеолах. Всегда наблюдается фиброз межальвеолярных перегородок. Подобные изменения также встречаются при некоторых реакциях гиперчувствительности, профессиональных легочных заболеваниях (обычно при воздействии минеральной пыли), вирусных инфекциях и реакциях на лекарственные препараты.

РБИЗЛ также гистологически напоминает десквамативную интерстициальную пневмонию, но при РБИЗЛ воспаление имеет более очаговый характер и менее обширно. Сходство двух заболеваний привело к предположению о том, что они являются различными вариантами одного и того же заболевания, вызванного курением.

Кашель и одышка при физической нагрузке напоминают таковые при других интерстициальных заболеваниях легких, особенно при идиопатическом легочном фиброзе, но выражены меньше. Единственной находкой при объективном обследовании являются влажные хрипы.

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки

  • КТ высокого разрешения (КТВР)

  • Иногда хирургическая биопсия легки

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, следует заподозрить у пациентов, которые обследуются по поводу интерстициального заболевания легких. Для диагностики используются визуализационные методы исследования и биопсия.

Нарентгенограмме грудной клетки определяют следующее:

  • Диффузные, имеющие тонкую структуру, ретикулярные или узелковые затемнения

  • Утолщение стенок бронхов

  • Гиперплазию перибронхиальной ткани

  • Мелкие затемнения правильной и неправильной формы

  • Мелкие периферические кольцевидные тени

При КТВР часто выявляют центрилобулярные узелки и очаговые области мутного затемнения по типу «матового стекла».

Смешанный обструктивно-рестриктивный тип нарушений при исследовании функции легких является характерным, хотя результаты могут быть нормальными или свидетельствовать об изолированном увеличении остаточного объема. Стандартные лабораторные показатели неинформативны.

В случае, если диагноз остается сомнительным, а при отказе от курения симптомы не уменьшились, иногда проводится хирургическая биопсия.

Лечение

  • Отказ от курения

Лечение респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальным заболеванием легких, заключается в отказе от курения, как активного, так пассивного, которое препятствует улучшению или ведет к рецидиву. Имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности кортикостероидов.

Естественный характер течения заболевания неизвестен, но прогноз при отказе от курения благоприятный.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ