Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Медиастинит

Авторы:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Медиастинит – это воспаление средостения. Основными причинами острого медиастинита являются: перфорация пищевода и срединная стернотомия. К симптомам медиастинита относится сильная боль в груди, одышка и лихорадка. Для диагностики используется рентгенография грудной клетки или КТ. Лечение консервативное (антибиотикотерапия, например, клиндамицин + цефтриаксон), в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Выделяют 2 основные причины острого медиастинита:

  • Перфорация пищевода

  • Срединная стернотомия

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода является осложнением эзофагоскопии, установки зонда Сенгстакена–Блэкмора или миннесотского зонда при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. В редких случаях перфорация пищевода развивается при рвоте (синдром Берхава). Другими возможными причинами является проглатывание каустических субстанций (например, щелочей, некоторых батарей таблеточного типа). Некоторые таблетки или язвы пищевода (например, при наличии эзофагита у пациентов со СПИДом) могут усугублять состояние.

В течение нескольких часов после перфорации пищевода появляется сильная боль в грудной клетке и одышка, обусловленные воспалением средостения.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Перфорацию пищевода следует заподозрить при крайне тяжелом состоянии пациента, боли в грудной клетки и наличии фактора риска, о котором пациент не может сказать (например, сильная рвота на фоне интоксикации, о которой пациент не помнит, или проглоченная батерея таблеточного типа у маленького ребенка). Диагноз может быть подтвержден рентгенографией грудной клетки или компьютерной томографией, показывающей наличие воздуха в средостении, хотя другие нарушения (например, спонтанный пневмомедиастинум) также могут причиной появления воздуха в средостении.

Лечение медиастинита, обусловленного перфорацией пищевода, проводят с помощью парентерального введения антибиотиков, активных в отношении микрофлоры полости рта и желудочно-кишечного тракта (например, клиндамицин в дозе 450 мг внутривенно каждые 6 часов + цефтриаксон в дозе 2 г 1 раз в сутки в течение не менее 2 недель). При тяжелом медиастините с плевральным выпотом или пневмотораксом проводится экстренная хирургическая ревизия средостения с первичным ушиванием пищевода и дренированием плевральной полости и средостения.

Срединная стернотомия

Срединная стернотомия осложняется медиастинитом примерно в 1% случаев. У пациентов часто присутствует выделения из раны или сепсис. Диагноз ставится на основании обнаружения инфицированной жидкости при грудинной пункции средостения. Для лечения медиастинита, обусловленного срединной стернотомией, проводится экстренное дренирование, хирургическая обработка раны; используется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. Согласно данным исследований, летальность при медиастините, развившемся после срединной стернотомии, составляет 50%.

Хронический фиброзирующий медиастинит

Причинами хронического фиброзирующего медиастинита может быть туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз, силикоз или грибковые инфекции. Заболевание характеризуется выраженным фиброзом, приводящим к сдавливанию органов средостения, что может привести к развитию синдрома верхней полой вены, сужению трахеи, обструкции легочных артерий или вен.

Диагноз ставится на основании данных КТ.

Если причиной заболевания является туберкулез, назначается этиотропная терапия. При наличии других причин можно провести стентирование сосудов или дыхательных путей.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ