Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Медиастинальные новообразования

Авторы:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Медиастинальные новообразования возникают из-за разнообразных кист и опухолей; возможные причины образований зависят от возраста пациента и локализации образования (переднее, среднее или заднее средостение). Объемные образования не вызывают каких-либо симптомов (обычно у взрослых) или приводят к появлению симптомов обструкции дыхательных путей (более вероятно у детей). Для диагностики используется КТ, а также биопсия и дополнительные методы исследования при необходимости. Лечение зависит от причины заболевания.

Объемные образования средостения могут быть расположены в переднем, среднем и заднем средостении. Переднее средостение в нижней части начинается от грудины и ограничивается перикардом, а в верхней части начинается от грудины и ограничивается плечеголовными артериями. Среднее средостение находится между передним и задним средостениями. Заднее средостение спереди ограничено перикардом и трахеей, сзади – позвоночником.

Этиология

Взрослые

У взрослых характер объемных образований зависит от локализации:

  • Переднее средостение: тимома, лимфома (ходжкинская и неходжкинская)

  • Среднее средостение: увеличение лимфатических узлов, опухоли сосудов

  • Заднее средостение: нейрогенные опухоли, патология пищевода

Касательно других причин, см. рисунок Объемные образования средостения у взрослых.

Некоторые причины объемных образований средостения у взрослых

Некоторые причины объемных образований средостения у взрослых

Дети

У детей чаще всего встречаются нейрогенные опухоли и кисты. Касательно других причин, см. таблицу Объемные образования средостения у детей.

Таблица
icon

Объемные образования средостения у детей

Расположение

Причина

Переднее средостение

Эктопия щитовидной железы

Саркома

Тератома

Среднее средостение

Бронхогенные кисты

Опухоль сердца

Кистозная гигрома

Лимфомы

Киста перикарда

Аномалии сосудов

Заднее средостение

Удвоение пищевода

Менингомиелоцеле

Нейроэнтерогенные аномалии

Нейрогенные опухоли

Клинические проявления

Многие объемные образования средостения имеют бессимптомное течение. В целом, с гораздо большей вероятностью причинами симптомов у детей являются злокачественные поражения и новообразования. Чаще всего заболевание проявляется болью в грудной клетке и снижением массы тела. При лимфомах наблюдается лихорадка и снижение массы тела.

У детей объемные образования средостения часто вызывают сдавливание трахеи и бронхов, стридор, рецидивирующий бронхит или пневмонию.

Жалобы и симптомы зависят от локализации объемного образования. Крупные образования переднего средостения приводят к появлению одышки в положении лежа на спине. Образования среднего средостения могут сдавлить кровеносные сосуды или дыхательные пути, что ведет к развитию синдрома верхней полой вены или обструкции дыхательных путей. Образования заднего средостения могут прорастать пищевод, приводя к развитию дисфагии или одинофагии.

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки

  • КТ, иногда МРТ

  • В некоторых случаях – гистологическое исследование

Объемные образования средостения, как правило, выявляются случайно при рентгенографии органов грудной клетки или других лучевых методах исследования. Для определения этиологии показаны дополнительные диагностические анализы, обычно, визуализационые методы и биопсия.

Наиболее информативным методом диагностики является КТ с контрастированием. КТ органов грудной клетки позволяет дифференцировать различные варианты нормы и доброкачественные образования (жировые и жидкостные кисты) с другими процессами. МРТ проводят в случае, если наблюдаемая структура является кистозной. МРТ может быть полезна при определении того, сжимает или проникает ли масса в смежные структуры.

Диагностировать злокачественные новообразования, как правило, позволяет тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкоигольной аспирационной биопсии обычно достаточно для подтверждения карциноматозных образований, однако при подозрении на лимфому, тимому или неврогенную опухоль следует провести биопсию с режущей иглой. При подозрении на эктопию щитовидной железы определяют уровень тиреотропного гормона.

Лечение

  • Зависит от причины

Лечение зависит от этиологии процесса. Некоторые доброкачественные образования, в частности кисты перикарда, наблюдают. Большинство злокачественных опухолей удаляют, однако при лимфомах, целесообразнее использовать химиотерапию. При гранулематозной болезни проводится антимикробная терапия.

Основные положения

  • У взрослых чаще всего встречаются следующие объемные образования средостения: в переднем средостении – тимома, лимфома (ходжкинская и неходжкинская), в среднем средостении – увеличение лимфатических узлов, аномалии сосудов, в заднем средостении – нейрогенные опухоли, патология пищевода.

  • У детей чаще всего встречаются нейрогенные опухоли и кисты.

  • При наличии объемных образований средостения может наблюдаться боль в груди и снижение массы тела, однако в большинстве случаев какие-либо симптомы отсутствуют.

  • У детей и реже у взрослых встречаются симптомы обструкции дыхательных путей.

  • Наиболее информативным методом диагностики является КТ с контрастированием.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ