Медикаментозная ошибка – это любое предотвратимое событие, которое может привести или приводит к ненадлежащему использованию лекарственного средства или причинению вреда пациенту, пока лекарственное средство находится под контролем медицинского работника, пациента или лица, осуществляющего уход
Медикаментозная ошибка может привести к нежелательной лекарственной реакции, а может и не вызвать её. Ошибки в назначении лекарственных средств весьма часты, особенно у определенных категорий пациентов. Пожилые люди, женщины репродуктивного возраста и дети особенно подвержены риску.
Ошибки при назначении лекарственных средств способствуют увеличению заболеваемости и смертности. В глобальном масштабе ежегодные затраты, связанные с ошибками в медикаментозном лечении, оцениваются более чем в 40 миллиардов долларов США (см. Всемирная организация здравоохранения: "Лекарства без вреда"). В 2000 году Институт медицины США опубликовал отчет «To Err is Human: Building a Safer Health System» («Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения»), в котором было показано, что число смертей от медикаментозных ошибок превышает число смертей от производственных травм (1).
Ошибки при применении лекарственных препаратов могут включать:
Неправильный выбор лекарственного средства, назначение его в неадекватной дозе, неверный режим дозирования и/или длительность курса терапии
Ошибки в прочтении рецепта фармацевтом, в результате чего отпускается неправильный препарат либо его дозировка
Ошибки при чтении этикетки контейнера с лекарством лицом, осуществляющим уход, в результате чего дается неправильный препарат либо его дозировка
Неверные указания пациенту
Неправильное введение препарата медицинским работником или пациентом
Неправильное хранение препарата фармацевтом или пациентом, изменяющее эффективность лекарства
Использование лекарственного средства с истекшим сроком годности, что приводит к снижению его активности.
Неточная передача информации о рецептах между врачами
Неразборчиво написанные рецепты
Цифровые рецепты должны быть правильно внесены в электронную систему назначения, а рукописные рецепты — оформлены максимально разборчиво. Названия некоторых препаратов похожи, что может вызвать путаницу, если они будут написаны неразборчиво. В Соединенных Штатах Комиссия по аккредитации медицинских организаций (The Joint Commission) предоставляет рекомендации по использованию сокращений в рецептах и медицинской документации. Например, «qd» (1 раз в день) можно перепутать с «qid» (4 раза в день). Предпочтительно использовать формулировку «один раз в день». Рецепты, переданные в электронном виде или распечатанные на принтере, могут исключить проблемы с неразборчивым почерком или несоответствующими сокращениями. Электронные системы выписки рецептов, использующие флажки или выпадающие списки, могут помочь направить врачей к подходящим дозировкам, но также могут увеличить риск непреднамеренного выбора неправильного препарата или дозы.
Ненадлежащее использование препаратов
Лекарства могут быть назначены неправильно, особенно в стационарных учреждениях или учреждениях долгосрочного ухода. В частности, препарат может быть выдан не тому больному, не в то время, либо ошибочно назначен не тот способ его введения. Некоторые препараты должны вводиться внутривенно медленно; некоторые – нельзя вводить параллельно.
При выявлении подобных ошибок необходимо немедленно информировать врача и получить консультацию у провизора. Штрих-коды и компьютеризированные системы аптек могут помочь снизить частоту ошибок при применении лекарственных препаратов.
Неправильное хранение препаратов
Фармацевт должен хранить лекарственные препараты таким образом, чтобы обеспечить их активность. Аптеки, продающие лекарства по почте, должны следовать регламенту, чтобы обеспечить надлежащую перевозку. Хранение лекарств пациентами часто бывает неидеальным (например, аптечка в ванной — одно из самых распространённых мест хранения, хотя из-за повышенной температуры и влажности оно не считается подходящим). Если препараты хранятся неправильно, скорее всего их активность снизится задолго до указанной даты истечения срока годности.
На упаковке должно быть четко указано, следует ли хранить препарат в холодильнике или в прохладном месте, оберегая от воздействия высоких температур или солнечных лучей, либо соблюдая специальные условия хранения. С другой стороны, ненужные меры предосторожности снижают вероятность соблюдения предписанного режима терапии и приводят к ненужному расходу времени пациента. Например, инсулин в запечатанной упаковке должен храниться в холодильнике; однако открытый флакон можно хранить длительное время вне холодильника, в месте, исключающем воздействие чрезмерно высоких температур или прямых солнечных лучей.
Превышение срока годности препарата
Использование лекарственных средств с истекшим сроком годности довольно распространено. Просроченные препараты могут быть неэффективными, а некоторые из них (например, ацетилсалициловая кислота или тетрациклин) могут представлять опасность по истечении срока годности.
Ошибка пациента
Ошибки при назначении лекарственных средств часто возникают из-за отсутствия у пациентов информации о том, как правильно принимать препарат. В результате они могут ошибочно принять не тот препарат, либо неправильную дозу препарата. Инструкции по дозировке каждого препарата, в том числе причины, по которым препарат был назначен, должны быть полностью объяснены пациентам и, по возможности, представлены в письменном виде. Пациентов следует попросить повторить инструкции и рекомендовать им обратиться к фармацевту за дополнительной консультацией по поводу приема лекарств. Упаковка должна быть удобной, но безопасной. Если у детей не будет доступа к препарату, и у пациентов могут возникнуть проблемы с открыванием контейнера, лекарства не следует предоставлять в контейнерах с защитой от детей.
Недостаточная коммуникация между медицинскими работниками
Другой распространенной причиной ошибок является неточная передача информации, указанной в рецепте, при переводе пациента из одного учреждения в другое или передаче от одного врача другому (например, из больницы в реабилитационный центр, из дома престарелых в больницу или от врача-специалиста – медработнику, оказывающему первичную медицинскую помощь). Связь между разными медицинскими работниками, загруженными работой, как правило, требует активного усилия, и при переводе пациента изменения в схеме назначений являются распространенным явлением. Повышенное внимание к средствам связи может помочь уменьшить риск таких ошибок. Риск был сокращен с помощью различных программ формального согласования лекарств, таких как подготовка полного списка текущих лекарств каждый раз при переводе пациента из одного учреждения в другое.
Справочные материалы
1. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America, Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press (US); 2000.
