Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор инфекций, вызванных энтеровирусами (Overview of Enterovirus Infections)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Энтеровирусы наряду с риновирусами (см. Простуда) и парэкховирусами человека являются пикорнавирусами (pico- или маленькие РНК-вирусы). Парэкховирусы человека 1 и 2 типов ранее называли экховирусами 22 и 23, но сейчас они классифицированы повторно. Все энтеровирусы генетически гетерогенны и имеют широкое географическое распространение.

Энтеровирусы включают:

  • Вирусы Коксаки A1–A21, A24 и B1–6

  • Экховирусы (энтеральные цитопатические сиротские вирусы человека) 1–7, 9, 11–21, 24–27 и 29–33

  • Энтеровирусы 68–71, 73–91 и 100–101

  • Полиовирусы 1–3 типов

Энтеровирусы распространяются респираторными выделениями и фекалиями, иногда присутствуют в крови и спинномозговой жидкости зараженных пациентов. Инфекция обычно передается при прямом контакте с респираторными выделениями или стулом, но может передаваться и зараженными источниками окружающей среды (например, вода).

Энтеровирусные заболевания или эпидемии в США более распространены летом и осенью.

Инфекция, переданная матерью во время родов, может вызвать тяжелую диссеминированную неонатальную инфекцию, которая может включать гепатит или некроз печени, менингоэнцефалит, миокардит или комбинацию этих заболеваний, а также может привести к сепсису или смерти.

Резистентность организма человека зависит от особенностей штаммов энтеровирусов, их активности и состояния гуморального и клеточного иммунитета (функции В-клеток). Тяжелые энтеровирусные инфекции (часто проявляющиеся как медленно прогрессирующий менингоэнцефалит, дерматомиозит и/или гепатит) наблюдаются у пациентов с нарушенной функцией В-лимфоцитов, такой как Х-сцепленнаяагаммаглобулинемия, но обычно не связаны с другими дефектами иммунитета.

Болезни, вызываемые энтеровирусами

Энтеровирусы вызывают различные синдромы (см. таблицу Синдромы, вызываемые энтеровирусами). Следующие вызываются почти исключительно энтеровирусами:

Таблица
icon

Синдромы, вызываемые энтеровирусами

Синдром

Чаще всего встречающиеся серотипы

Вирусы Коксаки А2, 4, 7, 9 и другие, В2-5

Полиовирусы 1-3 типов

Эховирусы 4, 6, 7, 9, 11, 30 и другие

Парэкховирусы человека 1–4 типов

Вирусы Коксаки А9 и В4

Экховирусы 4 и 16

Энтеровирус 71

Энтеровирус 70

Вирус Коксаки А24

Эпидемическая плевродиния (борнхольмская болезнь)

Вирусы Коксаки В1-6

Вирусы Коксаки А6, 9, 16 и другие

Вирусы Коксаки В2-5

Энтеровирус 71

Вирусы Коксаки А2, 4–6, 8 и 10

Возможно, вирусы Коксаки В3 и другие

Вирусы Коксаки А4 и 16 и В1-5

Экховирусы 9 и пареховирус человека 1

Миорелаксация

Полиовирусы 1-3

Вирусы Коксаки А7 и другие

Экховирусы 4, 6, 9 и другие

Энтеровирусы 71, D68, D70

Вирусы Коксаки А9 и В1, 3, 4 и 5 (также встречаются: А4-6 и 16)

Эховирусы 9 и 16 (также встречаются: 2, 4, 11, 14, 19 и 25)

Экховирусы 4, 8, 9, 11, 20 и другие

Вирусы Коксаки А21 и 24, В1 и 3-5

Энтеровирус D68

Другие заболевания (например, асептический менингит, миоперикардит) могут быть вызваны энтеровирусами или другими организмами.

Асептический менингит

Асептический менингит наиболее распространен среди младенцев и маленьких детей. Причинами чаще всего являются вирусы Коксаки группы A или B, экховирус или парэкховирус человека

  • Вирус Коксаки группу A и B

  • ЕСНО-вирус

  • Парэховирус человека

У детей старшего возраста и взрослых болезнь чаще вызывают другие энтеровирусы.

Течение заболевания обычно доброкачественное. Сыпь может сопровождать энтеровирусный асептический менингит. Редко развивается энцефалит, который может быть тяжелым.

Энтеровирус D68

Энтеровирус D68 (EV-D68) вызывает респираторные заболевания, в первую очередь у детей; симптомы обычно напоминают простуду (например, ринорея, кашель, лихорадка, недомогание в течение нескольких детей). У некоторых детей, особенно страдающих астмой, отмечаются более серьезные симптомы, связанные с поражением нижних дыхательных путей (например, одышка, респираторный дистресс синдром).

Здоровые взрослые могут быть инфицированы, но у них часто симптомы немногочисленные или отсутствуют. У иммуноскомпроментированных взрослых может быть тяжёлое респираторное заболевание.

Каждый год респираторные инфекции, вызванные EV-D68, определяются у небольшого количества детей; небольшие вспышки этого заболевания в основном происходят через год. Однако в конце лета и осенью 2014 года более 1000 случаев были подтверждены во время большой вспышки на территории США. Тяжёлый респираторный дистресс-синдром развился у значительного числа детей, и несколько детей погибло. В то же время, у групп детей с очаговой слабостью конечностей или параличом по причине поражения спинного мозга (видимыми на МРТ), также было отмечено соответствие острому вялому миелиту после респираторного заболевания; EV-D68 был выявлен в образцах из дыхательных путей в 2/3 случаев в двух разных группах с очаговой слабостью конечностей и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича. Секвенированные вирусы были почти идентичны и были гомологичны с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с AFM и поддерживают потенциальную причинную роль EV-D68 в возникновении паралича острого вялого миелита (1). Постоянный эпиднадзор Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило 120 случаев ОВМ осенью 2014 года, совпадавших со вспышкой EV-D68. Продолжение эпиднадзора в 2015 году выявило 16 случаев ОВМ за весь год и ни одного задокументированного случая EV-D68 (2) за тот же год.

Еще одна крупная вспышка респираторного заболевания, ассоциированного с EV-D68, достигла своего пика в США в сентябре 2018 года. Активное наблюдение CDC обнаружило вирус у 13,9% педиатрических пациентов с острыми респираторными заболеваниями в нескольких крупных медицинских центрах США по сравнению со всего лишь 0,08% заболевших аналогичным заболеванием в 2017 году. Две трети пациентов с EV-D68 нуждались в госпитализации, что подчеркивало тяжесть заболевания. Было также одновременное увеличение зарегистрированного ОВМ с более чем 200 подтвержденными CDC случаями в 2018 году по сравнению с только 35 в 2017 году, что дополнительно подтверждает связь между инфекцией EV-D68 и ОВМ (3).

EV-D68 должен быть рассмотрен как причина ничем необъяснимых тяжелых респираторных инфекций, особенно, если они ассоциированы с группой случаев, наблюдавшихся с конца лета до осени. Во время потенциальных вспышек рекомендуется проводить специальное тестирование, которое может быть организовано ответственными лицами общественного здравоохранения.

Геморрагический конъюнктивит

Геморрагический конъюнктивит редко наблюдается в США как эпидемическое. Вирус завозится из Африки, Азии, Мексики, а также стран Карибского бассейна.

Веки быстро опухают. Геморрагический конъюнктивит, в отличие от конъюнктивита без осложнений, часто приводит к подконъюнктивальным кровоизлияниям или кератиту, что причиняет боль, слезотечение и светобоязнь. Системные проявления для болезни нехарактерны. Однако если геморрагический конъюнктивит вызван энтеровирусом 70, то могут наблюдаться транзиторная пояснично-крестцовая радикуломиелопатия или подобное полиомиелиту заболевание (с параличом). Выздоровление обычно полное, в течение 1–2 недель после начала.

Вирус Коксаки A24 также вызывает геморрагический конъюнктивит, но подконъюнктивальное кровоизлияние проявляется менее часто, и неврологические осложнения не описаны. Большинство пациентов выздоравливают в течение 1–2 недель.

Миоперикардит

Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев – это пациенты 20–39 лет. Заболевание проявляется болью в груди, аритмиями, сердечной недостаточностью или внезапной смертью. Восстановление обычно полное, но у некоторых пациентов развивается дилатационная кардиомиопатия. В диагностике миоперикардита может потребоваться определение обратной транскриптазы (ОТ)-ПЦР миокардиальной ткани.

Миокардит новорожденных (сердечная инфекция при рождении) вызывается вирусами Коксаки группы В, некоторыми экховирусами и пареховирусами человека. Заболевание проявляется лихорадкой и сердечной недостаточностью, имеет высокую летальность.

Неонатальная инфекция

Обычно спустя несколько дней после рождения у новорожденного внезапно развивается синдром, напоминающий сепсис с лихорадкой, нарушением сознания, диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, кровотечением и недостаточностью многих органов (включая сердце). Одновременно могут манифестировать поражения центральной нервной системы, печени, миокарда, поджелудочной железы или надпочечников.

Восстановление может происходить в течение нескольких недель, но смерть возможна вследствие циркуляторной недостаточности или, если вовлечена печень, вследствие печёночной недостаточности.

Высыпания

Определенные вирусы Коксаки, экховирусы и пареховирусы человека могут вызывать сыпь, часто во время эпидемий. Сыпь обычно не зудит, не шелушится, появляется на лице, шее, груди и конечностях. Иногда пятнисто-папулезная как при кори, а иногда геморрагическая, петехиальная или везикулезная. Лихорадка характерна. Одновременно может развиться асептический менингит.

Течение заболевания обычно доброкачественное.

Респираторные инфекции

Эти инфекции также могут вызываться энтеровирусами. Симп-томы – лихорадка, острый ринит, фарингит и у некоторых младенцев и детей – рвота и диарея. Иногда развиваются бронхит и интерстициальная пневмония.

Течение болезни обычно легкое, но может быть серьезным, о чем свидетельствует вспышка энтеровируса D68 в 2014 году.

Общие справочные материалы

  • 1. Greninger AL, Naccache SN, Messacar K, et al: A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute flaccid myelitis cases in the USA (2012-14): A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15(6):671–682, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70093-9.

  • 2. Sejvar JJ, Lopez AS, Cortese MM, et al: Acute flaccid myelitis in the United States, August-December 2014: Results of nationwide surveillance. Clin Infect Dis 63(6):737-745, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw372. 

  • 3. Kujawski SA, Midgley CM, Rha B, et al: Enterovirus D68-associated acute respiratory illness - New Vaccine Surveillance Network, United States, July-October, 2017 and 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68(12):277-280, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6812a1. 

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда исследование культуры илиполимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ)

Диагноз энтеровирусных заболеваний обычно клинический.

Лабораторная диагностика обычно не требуется, но часто может быть выполнена с помощью

  • Культивирования вируса

  • Обнаружения вирусной РНК с использованием ОТ-ПЦР

  • Реже, подтверждения сероконверсии

Энтеровирусы, которые вызывают асептический менингит, могут быть обнаружены в отделяемом из зева, в кале, крови или спинномозговой жидкости с помощью исследований ОТ- ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Однако пареховирусы человека не определяются с помощью большинства стандартных тестов ОТ- ПЦР на энтеровирусы; требуется проведение специфического исследования ОТ- ПЦР на пареховирусы. Коммерчески доступные мультиплексные ПЦР-панели для респираторных патогенов часто не могут различать риновирусы и энтеровирусы.

Лечение

  • Поддерживающее

Лечение энтеровирусного заболевания поддерживающее.

Лечение пациентов с агаммаглобулинемией с помощью внутривенного введения глобулинов имеет переменный успех.

Для лечения тяжелой неонатальной энтеровирусной болезни исследуется пероральный противовирусный препарат плеконанил, который показал активность против ряда пикорнавирусов (1).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pleconaril for the treatment of neonates with enterovirus sepsis. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (1):53–62, 2016. doi: 10.1093/jpids/piv015.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ